文档介绍：三阶梯(jiētī)止痛原则
第一页，共三十三页。
精选ppt
引言(yǐnyán)
牛 顿
史蒂夫·乔布斯
(Steve Jobs)
第二页，共三十三页。
引言(yǐnyán)
【他疼痛(téngtòng片类药物
±
非阿片类镇痛药
±
辅助药物
强阿片类药物
±
非阿片类镇痛药
±
辅助药物
第十三页，共三十三页。
三阶梯治疗(zhìliáo)原则之二：口服给药
口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径
能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽(tūn yān)等情况下的患者才考虑其它给药途径
第十四页，共三十三页。
三阶梯治疗(zhìliáo)原则之二：口服给药
口服(kǒufú)给药
直肠(zhícháng)给药
舌下给药
皮肤给药
最易接受
吸收影响因素少
吸收完全
调整剂量方便
经济、方便、依从性好
建议首选
但有首过效应
不易接受
直肠影响吸收
吸收完全
调整剂量容易
首过效应少
无法口服患者或儿童的选择
吸收受药物溶解 性、口腔PH值等影响
吸收较完全
无首过效应
建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗
吸收影响因素多
吸收不完全
不易调整剂量
影响生活****惯
无首过效应
卫生经济学劣势
不能口服的选择之一
第十五页，共三十三页。
三阶梯治疗原则(yuánzé)之三：按时给药
即按照(ànzhào)规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
第十六页，共三十三页。
三阶梯(jiētī)治疗原则之四：个体化给药
用药个体化
药物的选择：必须(bìxū)考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
第十七页，共三十三页。
三阶梯治疗原则之五：注意(zhù yì)具体细节
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切(mìqiè)观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
第十八页，共三十三页。
第二步
第一步
止痛药物
(非阿片类、阿片类)
加用
辅助(fǔzhù)药物
止痛药物(yàowù)的选择与用药步骤
第十九页，共三十三页。
止痛药物(yàowù)分类
非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛(zhǐ tònɡ)效果
阿片类药物
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
第二十页，共三十三页。
非阿片类药物(yàowù)
非阿片类药物(yàowù)：
非甾体抗炎药(NSAIDs)癌痛治疗基础用药
解热、止痛及抗炎作用
无耐药性和依赖性
有剂量极限性(天花板效应)
如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
第二十一页，共三十三页。
非甾体抗炎药不良反应
血液系统
COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起(yǐnqǐ)血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
胃肠道反应
前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
第二十二页，共三十三页。
非甾体抗炎药不良反应
肝功能的影响
长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变
对肾脏的影响
前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩(shōu suō)，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰
第二十三页，共三十三页。
阿片类药物(yàowù)分类
临床分类：强阿片(āpiàn)药物，弱阿片(āpiàn)药物
按对受体的作用分类：
激动剂：吗啡、羟考***、***、哌替啶、***
部分激动剂：丁丙诺菲
拮抗剂：纳络***
第二十四页，共三十三页。
阿片类药物(yàowù)
阿片类药物：
癌痛治疗基础用药
供选择种类多、剂型也多
无剂量极限性(无天花板效应)
剂量滴定个体差异明显
首选口服(kǒufú)途径给药
第二十五页，共三十三页。
阿片类药物(yàowù)使用的注意事项
按时(ànshí)给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用
剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程
剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成
第二十六页，共三十三页。
辅助药物(yàowù)的使用
辅助用药：
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯
减少阿片类镇痛药用药量及不良反应
改善终末期癌