文档介绍：细菌性痢疾 Bacillary Dysentery
濮阳市油田总医院
感染科：何丽平
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学****要 点
了解：菌痢的病原学及流行病学。
熟悉：
、病否发病 细菌侵入肠壁 在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖（见图）
肠黏膜炎症反应、 释放内***入血，
固有层小血管循环障碍 引起发热、毒血症
肠黏膜炎症、 严重者导致感染性休克、
坏死和溃疡 DIC及重要脏器功能衰竭  腹痛、腹泻、脓血便
四、发病机制
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志贺菌进入机体后是否发病？
取决于三个要素：
细菌数量、致病力和人体抵抗力。
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痢疾杆菌
外***
内***
结肠粘膜炎症反应
固有层小血管循环障碍
结肠粘膜炎症、
坏死、溃疡
腹痛、腹泻、
粘液脓血便、里急后重
肾上腺髓质、
刺激交感神经系统和
网状内皮系统
释放各种血管活性物质，
引起急性微循环障碍
畏寒、发热
感染性休克、中毒性脑病
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五、病理特点
普通型菌痢以乙状结肠和直肠病变最显著、严重可累及整个结肠
基本病变：
急性期—初期急性卡他性肠炎，随后出现特征性假膜性炎和溃疡，最后愈合。肠粘膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
慢性期--有肠粘膜水肿及肠壁增厚、肠粘膜不断形成和修复，导致疤痕和息肉形成，少数肠腔狭窄
中毒性--则局部病变轻，全身症状重，多脏器损害，脑水肿、神经细胞变性。部分病例肾上腺充血，肾上腺皮质萎缩。
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急性菌痢
假膜性肠炎
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假膜
浅表
溃疡
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二类七型
急性菌痢（< 2月）
普通型、轻型、重型、中毒型
慢性菌痢 （>2月）
慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型
六、临床表现
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临床表现
潜伏期：1-4天（数小时-7天）
特 点：①志贺菌---临床表现较重，
而预后大多良好：
②福氏菌---介于两者之间，
排菌时间长，易转为慢性
③宋内氏---症状较轻，
非典型病例多,易误诊或漏诊
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急性菌痢
（1）普通型(典型)：
全身症状：起病急，畏寒、高热，头痛、乏力、
纳差
消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重(肛门刺激症)
腹泻特点：大便次数----10次以上／日
大便量----少
大便性状----稀便→粘液脓血便
腹部体征：左下腹压痛，肠鸣音亢进
病 程：治疗干预早,1-2w左右恢复,少数迁延为慢性
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（2）轻型(非典型)：
全身症状：轻，低热或不发热
消化道症状：轻，无里急后重
腹泻特点：低于10次／日，粘液稀便
腹部体征：左下腹可有轻度压痛
病程：经治疗3-7天痊愈,可转变为慢性
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（3）重型：
老年、体弱、营养不良者常见，急性起病
消化道症状：重，里急后重
腹泻特点：30+次／日，稀水脓血便，偶尔排出片性假膜。
中毒性休克：体温不升，常有酸中毒和水电解质平衡失调。少数患者可出现心、肾功能不全
外周循环衰竭：
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（4）中毒型：多见于2-7岁儿童
a．严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要表现
b．特点：起病急骤,发作凶险
好发于夏秋季，小儿多见
全身症状重，局部症状轻
可表现为休克型、脑型和混合型
c．分型：
休克型一周围循环衰竭型：以感染性休克为主要表现。可有面色苍白、四肢厥冷、血压下降
脑 型一呼吸衰竭