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治疗：
原则：以糖皮质激素为主的综合治疗措施。
主流观点：既要重视消除或减少蛋白尿，又不能只追求蛋白尿的
消减。应注意全面纠正病生理紊乱、减少并发症、保护肾功能等。
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治疗方案：
一般治疗
对症处理
糖皮质激素
细胞毒性药物
免疫抑制剂
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治疗方案：基础。
1、充分休息，低蛋白、水肿明显患者需卧床休息。
2、饮食控制：高热卡、低盐、优质蛋白饮食。
一般治疗
对症处理
*糖皮质激素
细胞毒性药物
免疫抑制剂
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治疗方案：辅助。
1、消肿利尿：优先选用噻嗪类及潴钾利尿药，必要时加用袢利尿剂，积极改善胶体渗透压，每日体重降低1Kg为宜。
2、抗凝：白蛋白＜20g/L开始，使用肝素、双嘧达莫、华法林。
3、降压：对症降压。
4、调脂：他汀、贝特类药物降脂。
5、减少白蛋白：可使用多倍治疗剂量ACEI/ARB。。
一般治疗
对症处理
*糖皮质激素
细胞毒性药物
免疫抑制剂
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治疗方案：核心药物。
起始足量：泼尼松1mg/Kg/d（***）
～2mg/Kg/d（儿童）
清晨顿服，疗程8～12W
缓慢减药：每2～3W减原量10%，减量至20mg/d时更
需谨慎减量。
长期维持：以最小剂量（10mg/d）维持半年以上。
激素敏感型：用药8～12W内NS完全缓解。
激素依赖型：激素减量到一定程度就复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
一般治疗
对症处理
*糖皮质激素
细胞毒性药物
免疫抑制剂
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治疗方案：不做首选及单独用药。
此类药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗，若无使用激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。
环磷酰***（MTX）：2mg/kg•d，分2次口服；或200mg加入生理盐水注射液100ml内，隔日静脉注射，累计量达6-8g可考虑停药。
一般治疗
对症处理
*糖皮质激素
细胞毒性药物
免疫抑制剂
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治疗方案：选择性抑制免疫细胞活性，二线用药
环孢素（CoA）：能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。常用量为3～5mg/ kg•d，Po,bid。服药期间需监测其血浓度值为100～200ng/ml。服药2～3个月后缓慢减量，共服半年左右。
霉酚酸酯类药物（MMF）：如吗替麦考酚酯，对部分难治性NS有效。在体内代谢为霉酚酸，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，故可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。常用量：~，分1～2次口服，x 3月，逐渐减量，总疗程6~8月。
一般治疗
对症处理
*糖皮质激素
细胞毒性药物
免疫抑制剂
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中药：
雷公藤多甙：有一定免疫抑制作用，可降低尿蛋白，多与激素合用。
黄芪：减少尿蛋白。
虫草发酵产物：具有强还原性，保护肾脏。
六味地黄丸及知柏地黄丸：可一定程度减轻激素副作用。
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前沿进展：围绕免疫抑制开展。
新型免疫抑制药物：来***米特（Leflunomide），他克莫司（FK560），西罗莫司等；
从细胞生物学角度抑制B细胞；
阻滞各类细胞因子：如肿瘤坏死因子，白介素；
针对补体成分治疗：如C5抑制剂等。
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课堂小结
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课堂小结：
肾病综合症（NS）主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。
NS的诊断需要鉴别原发和继发，原发NS常见6种病理类型。
NS的治疗方案是以糖皮质激素为主的综合性治疗。
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延伸思考：
NS发病机制
NS的治疗
1、蛋白尿对肾脏的损害？
2、免疫介导炎性反应对肾小球的损害？
1、ACEI/ARB、糖皮质激素的作用机制？
2、糖皮质激素为