文档介绍：肺结核病 （Pulmonary Tuberculosis）
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一、概 述
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肺结核病是由结核杆菌引起的一种肺部慢性传染病。病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床过程小：未形成变态反应
② 10～15天后局部出现红、肿、结节
溃疡，经久不愈 (结核菌大量繁殖)
③结核菌通过淋巴管蔓延到局部淋巴结
（肺门 淋巴结肿大）
④ 2～3m后患全身结核死亡（血源播散）
说明：初次感染结核菌，无变态反应
亦无免疫力
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给4～8周前感染过结核菌豚鼠（幸存者）接种结核菌（再染）
① 2～3天后，局部反应剧烈，红、肿
硬结、溃疡、坏死、结痂、愈合
② 局部淋巴结无反应
③ 无全身播散（其他器官找不到结核 菌），也不死亡
此种结核菌对初染与再染不同反应的现象称Koch（郭霍）氏现象
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豚鼠
再次感染
局部反应剧烈
说明机体产生变态反应
结核病灶局限，无全身播散
说明机体产生免疫力
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三、病理特征
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1．以渗出为主的病变
2．以增殖为主的病变
3．以变质为主的病变
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（1）以渗出为主的病变
* 发生在变态反应较强，免疫力低下者
* 结核菌 → 肺组织 → 炎症反应
* 浆液性或浆液纤维性炎
（2）以增殖为主的病变
* 发生在免疫力较强、变态反应较弱者
* 开始炎症渗出 → 形成结核结节
（3）以坏死为主的病变
* 发生在变态反应强烈，免疫力低下者
*上述病变继发干酪样坏死
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四、临床表现
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1．症状
(1) 全身症状
① 结核中毒症状：午后低热，面颊潮红，盗汗
乏力，食欲减退，消瘦，消化不良等
② 全身不适，心悸，烦躁，月经不调，闭经
(2) 呼吸系统症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难
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2．体征
（1）轻者可无阳性体征，或于肺尖
闻湿性啰音
(2) 病灶广泛时，出现肺实变征
呼吸运动减弱，语颤增强，叩浊音
可闻管状呼吸音、混合呼吸音
（3）广泛肺纤维化，胸膜增厚粘连
胸廓塌陷，肋间隙变窄
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五、实验室检查
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1．痰结核菌检查
意义：① 阳性者可确诊
② 考核疗效
③ 流行病学
方法：① 直接涂片法：10万条/ml（＋）
② 集菌法：1万条/ml（＋）
③ 培养：100条/ml（＋）
④ 动物接种：10条/ml菌（＋）
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2．结核菌素（结素）试验
(1) 种类：OT、PPD
*旧结素（OT）：人型结核菌的液 体培养基，加热100ºC杀死结核菌，滤去死菌，蒸发浓缩至原液十分之一
成份：结核蛋白、菌体代谢产物
培养基成份
*结素纯蛋白衍生物（PPD）
提纯结核菌培养液中的结核蛋白
不含杂质，不产生非特异性反应
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(2) 方法：1:2000 OT （5万u）左前臂 内侧皮内注射，72h看结果。
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(3) 反应
① 局部硬结直径≤ 4mm （－）
5～9mm（＋）
10～19mm（++）
≥20mm（+++）
有水泡，周围伪足（淋巴管炎）
② 病灶反应
③ 全身反应
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(4) 意义
测定人体是否受过结核菌