文档介绍：社区卫生服务家庭医生协议书
甲方:_________
乙方:_________
丙方:_________
为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平,充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用,决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐,乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商,签订本协议:
一、乙方全家共_________人,乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员(_________)的家庭医生,成为甲方的服务对象。
二、甲方职责:
甲方须为服务对象提供以下服务:
(每年一次,包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验);
;
;
,进行健康、营养、保健咨询和指导;
,电话预约门诊,向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊;
,慢性病、老年病送药、送化验单上门;
、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。
三、甲方在接到乙方的求助电话后,须及时上门服务,紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务,在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时,可以请丙方指派其他医师上门服务。
四、乙方在聘请家庭医生后,须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元,共_________元。
五、其它服务项目费用按有关收费标准执行(收费标准见附件)。
六、丙方须加强对甲方的管理,并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。
乙方对甲方不满意,可请丙方协商解决,也可申请重新选择家庭医生。
七、本协议自签订之日起生效,协议书与附件具有同等法律效力,有效期一年。
八、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份。
甲方(签字):_________ 乙方(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
丙方(盖章):_________
_________年____月____日
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