文档介绍：文档名
• 扭转或破裂：
肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞：
门静脉血栓
文档名
• 扭转或破裂：
肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞：
门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
4、全身性疾病：
腹型过敏性紫癜
急性铅中毒
糖尿病***症酸中毒
慢 性 腹 痛
起病缓，病程长，症状较轻，
往往由急性腹痛迁延不愈而致
慢 性 腹 痛
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎
2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍
3、溃疡性：消化性溃疡
4、脏器慢性扭转、梗阻性
5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大
6、肿瘤压迫、浸润
7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。
8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征
机制：
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
1、内脏性腹痛
特点:
* 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广；
* 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状；
* 无腹膜刺激征；
* 有基础疾病的实验室证据。
特点
2、躯体性腹痛
特点:
* 起病急，程度重，持续剧烈痛;
* 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
特点
3、牵涉痛
特点:
* 程度重,剧烈;
* 定位明确;
* 压痛,肌紧张,感觉过敏
多种机制混合
例：阑尾炎
特点
临床表现
1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。
RQSTP---对病因诊断有利
2、性质、程度（quality, severity）：
• 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔
• 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛
• 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎
• 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆
• 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）：
• 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加 剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡。
中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡。
• 体位
• 外力作用：内脏破裂
4、时间特点（temporal characteristics）：
活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。
5、伴随症状
• 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）：
胆道感染
• 血尿：尿路结石
• 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。
病因
临床特点: R Q S T P
鉴别诊断: 基本、重要检查?
小 结
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B超,淀粉酶等
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。
夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。
饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。
查体：T：℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
问:
?
?鉴别诊断?
?
胆囊炎压痛点
阑尾压痛点
鉴别诊断:
1、消化性溃疡/溃疡穿孔
2、急性胆囊炎
3、急性胰腺炎
4、急性阑尾炎
5、不典型心肌梗塞
腹痛
诊断:
消化性溃疡急性穿孔
谢谢