辽宁申请教师资格人员体检表.docx

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辽宁省申请教师资格人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相
片
籍贯
现住所
联系
既往病史
本人签字：
以上栏目由申请人填精品资料，欢迎大家下载！
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裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
左
左
左
辨
色
力
眼病
五
签名
听
力
左耳
米
右耳
米
医师意见
官
耳
疾
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
医师意见
科
面
部
咽
喉
口
腔唇
腭
齿
签名
其
他
医师签名
身
高
公分
体
重
公斤
医师意见
外
淋
巴
脊
柱
四
肢
关
节
科
皮
肤
颈
部
其
他
签名
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内
科
血压
医师意见
签名
心脏及血管,
f
呼吸系统
腹部器官
〔B超〕
肝
脾
其他
神经及精神
其他
妇科检查
医师签名
胸部***
医师签名
化验检查
〔附化验单〕
肝功
血糖
其他
医师签名
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
说明：、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史.
本人应如实填写患病时间、治愈等情况,否那么后果自负.
参加体检者,检查当日须空腹.
对出现呼吸系统疑似病症者增加胸片检查工程.