文档介绍：睡眠呼吸暂停
诊断与治疗
天津医科大学总医院呼吸科

陈宝元
睡眠呼吸暂停定义：

是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。
以睡眠打鼾或不打鼾伴有反PAP呼气压力引起呼气肌活动增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。
Bi-PAP
●1995年/1997年开始研制APAP〔auto-CPAP〕并发表文章。
●APAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、压力及呼吸模式。
●根据上气道阻力〔或阻抗〕、气体流量〔气流时间分布图〕、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有效治疗压力输出。
APAP
● CPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者。
●主要治疗OSAHS患者，和以阻塞性事件为主局部中枢性睡
眠呼吸暂停。
★局部中枢性睡眠呼吸暂停与上气道阻力增加有关,中枢性呼
吸暂停分为：CPAP敏感型和CPAP不敏感型。
● AHI≥20的中重度OSAHS患者, 无论有无日间病症。
CPAP适应证
● AHI 5-20之间,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异
常改变、失眠和合并心血管疾病〔高血压、缺血性心脏
病和中风等〕者应予治疗。
● 用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。
● 中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。
● 局部鼾症和上气道阻力综合征。
CPAP适应证
疗效分为即刻疗效和持续治疗后的延迟疗效。
AHI、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常人水平，睡眠质量得到提高。打鼾,晨起头痛，白天嗜睡等病症减轻或消失。
即刻疗效
CPAP 的疗效
● 治疗最初3-12月疗效达最正确水平，坚持治疗上气道和
机体整体状况全面好转。
● 患者系统性或局部炎症反响和全身多种促炎和炎性因
子水平也明显降低，包括上气道局部炎性充血水肿好
转和治愈。
● 颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽。
● 治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的
抗氧化能力提高。
延迟疗效
●日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病的发生率和致死率降低。
●交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性NO的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。
●有效改善左右心肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。
●明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血病症，ST段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和消除多种不同类型心律失常。
CPAP ≥ 倍他乐克
●治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋
白明显下降。
●治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血，有效预
防和治疗脑血管疾病。
●治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率
下降。
●治疗使抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，男性性功
能障碍有不同程度改善。
口腔矫正器--牙托治疗
原理: 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼
吸通气状况。
优点: 简单经济无创携带方便费用低廉。
适应症: 轻中度OSAS，良性鼾症。
禁忌症：严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重
的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。
经验证明，可调式口腔矫治器的疗效好于其它类型
口腔矫治手术和口腔矫治器那么更适于下咽部狭窄者。
口腔矫治
手术治疗
手术治疗：
◆ 无明显全身疾病的轻中度患者，确存在手术可以解决的解剖学狭窄并不能或拒绝CPAP治疗者，可考虑手术。
◆重症OSAHS患者手术要慎重，必要时术前要做气管切开。
◆严格手术适应证，充分和客观地说明不同治疗方法的疗效和可能发生的合并症，尊重患者的选择和意愿。
◆结合多部位阻塞和个体差异应强调综合治疗，包括分期手术，手术和非手术的结合。
◆口腔矫治手术和口腔矫治器那么更适于下咽部狭窄者。 UPPP手术适于软腭水平狭窄者。
外科手术治疗
悬雍垂软腭咽成型术 UPPP
激光悬雍垂软腭成型术 LAUP
鼻部手术
扁桃体腺样体摘除成型术
气管切开术
射频腭咽成型术
正颌外科手术
手术治疗
第1阶段：
〔1〕鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生
肥大的鼻甲
*〔2〕悬雍垂腭咽成形术〔UPPP〕
〔3〕正颌外科手术：颏舌肌前移
(4) 正颌外科手术：舌骨悬吊术
*〔