文档介绍：2006 年精神病学进展回顾
北京大学精神卫生研究所于欣
以我个人的观点认为,过去的一年精神病学的研究更注重
实用性,特别是如何解决患者的实际问题。实际上这一趋向并
非是去年才转变,近几年主要的研究主导机构已经开始领导这
一转变,研究成果也在去年集中显现。下面分几个部分进行简
单介绍。

精神疾病病因学和病理机制的研究进展

因曾在 80 年代末提出精神分裂症两型分类而名噪一时的英国精神病学家 T. Crow,现在又
提出有关精神分裂症和双相情感障碍遗传学研究的新假说。以往大规模的人群、家系和配对研究,
没有发现任何固定的基因位点与精神分裂症有关。Crow 指出,应该从人类进化着眼考虑问题。大
约 600 万年前,人类开始与其他灵长类动物分化,这中间即发生了染色体基因重新排列
( 易位),而这一基因位点与语言功能发育密切相关。与其花力气去找大量的基因聚合
产生的微小效应,不如注重后天的因素对不同性别大脑发育的影响。

Bulik 等对瑞典 3 万多同卵、异卵双胞胎的追踪研究发现,神经性厌食是遗传性疾病,遗传
度为 ,过低的体质指数和过度锻炼都不构成神经性厌食发病的风险因素。同期发表的文章也
证实,暴食症也具有家族聚集的特点。

脑影像学方法是精神病学研究中的热点,匹兹堡的一个研究小组发现,在功能性磁共振
(fMRI)检查中,对负性词汇扣带回皮质持续低度反应的抑郁症患者,接受认知-行为疗法(CBT)的
效果要好。提示 fMRI 可以作为预测抑郁症疗效的工具。

轻度认知损害一直被认为是阿尔茨海默病(AD)的前驱期,但仍有部分病人经过长期追踪并
未进展到 AD。瑞典的研究小组通过对一组病人进行脑脊液测定,并随访 4-6 年,认为界限分值>350
ng/L T-tau 和 AB42/P-tau181 比值< , 对 AD 的预测灵敏性可以达 95%,特异性达到 87%。

正由于生物测量手段不断取得进展,美国修订 DSM-V(Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders)时,有人特别提出加上实验室指标作为诊断依据。如在抑郁症诊断时加上
睡眠脑电图。现有的研究结果已经能较好区分正常对照、失眠症患者和抑郁症患者。

治疗学进展

1. CATIE 和 STAR-D

去年在重要杂志上发表了 CATIE(Clinical Antipsychotic Trials in Intervention
Effectiveness)的第Ⅱ期和 STAR-D(Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression)
的第 I 期研究结果。

这是首次有政府资助的、多中心的、模拟临床环境的临床药物试验,能够最大限度地将临床
研究的普遍发现转换为临床实践需要。CATIE 提供了有关慢性精神分裂症疾病转归、第二代抗精
神病药疗效及不良反应等大量的资料。

结果发现,长期治疗病人的服药依从性低(脱落率 70%左右),还有小剂量的经典药物(奋乃
静)的疗效和副作用