文档介绍：包头华都医院
医务人员临床诊疗规范
一、门诊医师
1、执行一人一诊制度（一位医师一次诊疗一位患者），旁边可
有一位家属陪伴 .
2、问诊语言通俗易懂 , 态度和蔼耐心。
3、查体时协助患
16、需要转科治疗的患者，经转入科室会诊同意后方可办理转
科手续 , 转出、转入记录分别由转出、转入科室书写，转入记录在患者转入后 24 小时内完成 .
17、住院期间每住满 30 天需书写一次阶段小结。
18、如患者死亡 , 在死亡后一周内完成死亡病例讨论并书写讨论
记录。
19、患者出院时，须详细交待注意事项，包括确定的诊断、治
疗的效果、出院后用药和注意事项以及复诊的时间等。
四、感染性疾病科医师
1、严格遵守传染病防治的法律、法规和有关规定，认真执行临
床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
2、为就诊的呼吸道发热患者提供口罩 . 及时筛查传染病患者，
正确诊疗和转诊传染病患者。
3、每诊疗一位患者和接触传染物品后，严格按照手卫生规范及时进行手的清洗消毒 , 必要时戴手套 .
4、了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求 . 认真填写传染病报告卡，按规定的时限和内容及时、准确报
告传染病。
5、严格执行消毒隔离制度 , 在做好自身防护工作的同时，配合
护士做好消毒隔离工作。
6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
五、医师查房和会诊
1、严格落实三级医师查房制度 , 患者入院后 48 小时内主治医师
查房 ,72 小时内主任医师 ( 副主任医师 ) 或科主任查房 .
2、住院患者每日查房一次，每三天有上级医师查房，每周有主
4
任医师（副主任医师）或科主任查房。
3、上级医师查房需记录明确的诊断、进一步的检查和患者病情
变化及转归、下一步治疗方案、特殊注意事项。
4、诊断明确时告知患者或家属（包括疾病的预后和风险），有
不宜向患者告知的情况，须向家属讲明。病危抢救患者，须及时向
患者家属告知。
5、发现非本科或非本专业的疾病需要进一步诊治时，经治医师
须邀请相关科室或专业的医师会诊。
6、会诊医师在接到会诊请求后 24 小时内诊察患者，书写会诊
意见；经治医师根据会诊意见调整诊治方案 , 必要时可请求转科诊
治。
7、一周内未确定诊断、疗效不佳或多种疾病并存时，由经治医
师提出，副主任医师、主任医师或科主任安排主持科内或院内疑难
病例讨论，亦可邀请上级医院的医师进行指导 .
8、进行疑难病例讨论后 24 小时内书写讨论记录，并在下次病
例讨论时将执行情况报告参加会诊讨论的医师。
六、医师诊疗操作
1、进行穿刺或有创操作前对患者或家属进行风险告知（包括穿
刺或操作的必要性以及并发症，患者身体状况对穿刺或操作的影
响），充分取得理解和同意 , 医患双方在知情同意书上签名确认后方可进行操作。
2、穿刺或操作前，告知患者或家属相关注