文档介绍：肠、炎症性肠病结核
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工作部门：
（二）病理改变 肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
病变位于盲肠者和肠结核表现相似，但患者既往有相应的感染史，常有脓血便，臭味较大。便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检有助于鉴别诊断。抗阿米巴治疗有效。
女性，38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．阿米巴病
C．结肠癌
D．肠结核
E．血吸虫病
D
----- Crohn病
（一）病理改变 Crohn病的病理特征有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等。病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见，略超过半数。
（六）治疗
主要药物治疗
①糖皮质激素：适用于本病活动期，对控制症状有效。
②氨基水杨酸制剂：柳氮磺***吡啶对结肠Crohn病轻、中型活动期有一定疗效。
③免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，巯嘌呤等。适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作的病人，通常与肾上腺糖皮质激素合用。
女，33岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是
D
男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是：
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
E．肠结核
D
-----溃疡性结肠炎
（一）病理改变 病变位于大肠，呈连续性非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠和横结肠。
-----溃疡性结肠炎
（二）临床表现
①消化系统症状：腹泻（脓血便，里急后重明显）、腹痛、腹胀。轻症者无明显阳性体征，重症者可有鼓肠、腹肌紧张、压痛和反跳痛。②全身表现：重症者有高热、心率加速等毒性症状。病情恶化者出现全身衰竭、水与电解质平衡紊乱、低蛋白血症和营养障碍。③肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等（结肠炎控制后可好转）。少见的有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。
①按病程分为初发、慢性复发、慢性持续及急性暴发型（病症严重，有全身毒血症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症）；
②从病情程度可分为轻型、中型、重型三型；
③按病变的活动可分为活动期和缓解期；
④根据病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎等型。
（三）并发症 有中毒性结肠扩张、直肠结肠癌、直肠结肠大出血、急性穿孔、肠梗阻等。
（四）实验室和其他检查
是诊断本病的最重要手段。内镜下改变有：①粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附有脓性分泌物；②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假***肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。结肠镜下粘膜活检见弥漫性炎性细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。
主要征象有粘膜粗乱呈颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁僵硬，肠管缩短、变细，可呈铅管样。
（五）诊断 对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。
有持续性和反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状。
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，且呈弥漫性分布；②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；③可见假***肉，结肠袋多变钝或消失。
（五）诊断 对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。
组织学检查呈炎性反应，并可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒样变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状。
（六）治疗
，控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
（1）药物治疗：轻、中型或重症缓解期，首选柳氮磺***吡啶（SASP），此药在结肠内可分解5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺***吡啶。需维持用药1～2年。
（2）糖皮质激素：适用于暴发型和重症患者。
男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：℃，心率110次/分，贫血貌，腹