文档介绍：肿瘤总体治疗新概念
胃肠道肿瘤的总体治疗是新近提出的一种联合治疗方法
联合治疗包括手术、化疗、放疗和生物反应调节治疗，根据患者的病程，肿瘤的分期、生物学特性，以及患者机体的免疫功能状态合理的，有计划的结合在一起的总体疗法
确定给药顺序
③从单纯杀伤癌细胞转向调控和防止癌细胞转移方面研究
④随分子生物学进展有可能使肿瘤恶性程度改变，并逆转为正常细胞
⑤由全身用药向局部用药发
⑥由术后用药而发展为术前化疗再手术治疗的新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）
肿瘤化学治疗的局限性
除细胞周期非特异性药物外，其他化疗药物对静止状态(dormant cells) 或G0期细胞杀伤不大
由于肿瘤细胞增殖期并不同步，因此在一个肿瘤群体内有不同增殖期的肿瘤细胞
肿瘤生长呈Gompertzian曲线生长， 开始肿瘤增殖细胞多呈指数生长，肿瘤达到一定体积，引起缺氧、缺血、坏死，增殖细胞数减少，倍增时间延长,曲线趋于平坦
肿瘤呈指数生长时，较多细胞处于Ｓ期。生长缓慢时，较多细胞处于G1甚至G0期，对化疗更不敏感
肿瘤越大，处于增殖期细胞比例越少，倍增时间越长，化疗效果也越差
化疗可使肿瘤细胞发生变异产生抗药性
肿瘤越大，抗药细胞数也越多
肿瘤细胞还具有产生交叉抗药性的能力
由于一个实体瘤内细胞存在异质性，单一化疗药物或治疗手段只对其中某一亚群细胞有效，而对另一些细胞群体无效
还有不同的转移癌可能对药物的敏感性不同，很多甚至对化疗全无反应
化疗药物的动力学
遵循一级杀伤动力学规律，即某药每次杀伤细胞有一定百分比
肿瘤的负荷量与化疗效果呈负相关
1克(1cm3)实体瘤或109细胞，常用药物只能杀灭2-3个对数级(99%-％)的细胞,此时体内仍残存106-107个细胞
化疗在多数实体瘤中，只能使肿瘤缩小，而不能完全消灭，也即化疗可以延长病人的生存而一般不能获得治愈
术前辅助化疗
80年代以来,先用化疗,随后行手术或放疗治疗实体瘤是综合治疗策略的新进展，称之为新辅助化疗
在治疗上理应采用局部与全身相结合的方法
临床上肿瘤一旦诊断明确就应立即进行治疗，而不能因等待手术而贻误时机
新辅助化疗不同于术后化疗，化疗开始越早，产生抗药性的机会越少
新辅助化疗的优点
控制原发灶，使临床分期降低，有利于手术或放疗
避免体内残留病灶在术后由于肿瘤总量减少而加速生长
避免残留的肿瘤因术后凝血机制加强及免疫抑制而容易转移
使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，不易播散入血
新辅助化疗优点
不因术前准备或等待手术而放任肿瘤生长
减少因手术或各种检查操作引起的癌扩散，防止远处转移
有利于免疫功能的恢复
通过切除标本病检可观察其化疗药物的敏感性
早期消灭肿瘤可避免或减少抗药性的产生
我们的治疗模式
在10多年在胃肠道肿瘤治疗中，有计划地按个体化联合方案治疗
观察胃癌根治术500例，大肠癌350例
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大肠癌的总体成活率比传统的治疗提高了15%
图1 胃肠道癌肿手术、化学生物学治疗图解
静脉 动脉 口服 门静脉 体静脉 局部或
化疗 介入 化疗 化疗 化疗 腹腔
1周内 1~2周
2—3周