文档介绍：瘢痕妊娠的超声诊断文字
由NordriDesign提供
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙
可能与剖宫产缝合技术有关
近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引胱方向）凸出
前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
混合回声包块型：
子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区
子宫下段常见局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）
CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处
也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处
另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守治疗后的随诊观察非常必要
期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况
超声诊断标准
1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：
宫腔内无妊娠囊
宫颈管内无妊娠囊
妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁
膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
鉴别诊断：宫颈妊娠
宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块
宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张
宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上
瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点
病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史
病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松
鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病
超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：
经***彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流信号，而表现为包块周边的低阻血流
血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 β-hCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠
瘢痕妊娠的治疗
治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等
强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 -hCG 值、***出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况
选择性子宫动脉栓塞及清宫术
如妊娠囊侵入瘢痕较表浅，或大部分凸向宫腔时，可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术，必要时可先进行选择性子宫动脉栓塞（uterine arteries embolism，UAE）后再行清宫术
UAE 可有效、快速止血，成功保留子宫，使清宫术中出血减少，或可栓塞后联合药物、手术或期待治疗
清宫术治疗：
应在超声或腹腔镜监视下（或两者同时监测）进行清宫术
无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等具体情况而定，如果妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄，或已凸向膀胱，则清宫术为绝对禁忌
手术治疗
如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术
无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术
结 语
综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要
超声检查可清晰显示瘢