文档介绍：胸腔积液医学
胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜因其粘附部位又分为：肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。
肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角称肋隔角。
胸膜腔的解剖：
胸膜腔(pleura
B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。
CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层
胸膜增厚，胸膜面光滑
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包
中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉
窗内见多个肿大淋巴结
实验室检查 laboratory examine
一、外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
<~。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。
4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
外观appearance
二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症;
Lc为主为结核或肿瘤;
Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水(haemothorax)：
细胞 cell
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：
可以查到肿瘤细胞
多次检查可以提高检出率
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
细胞 cell
三、PH

结核性<;
脓胸及食管破裂<;
对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
PH
四、病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
病原体pathogeny
五、蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)：
胸水/血清>,
蛋白质含量 >30g/L,
Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)：
蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主
Rivalta试验阴性;
蛋白质protein
六、类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色；
甘油三脂含量较高（>) ，胆固醇含量不高
见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
类脂 lipoid
七、葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近；
漏出液与大多数渗出液含量正常；
脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<
葡萄糖 glucose
酶 enzyme
八、酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)：
活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>。
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L
腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
九、免疫学检查
(immunology examination)
1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN ＞200pg/mL;
2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑。
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