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设计变更申请书
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设计变更申请书
施工单位：变更编号：
项目名称
桩号
标段
工程基本概况
本项目起点桩号为K1183+452，终点桩号为K1193+538，。
项目建设管理单位
施工单位
原设计单位
监理单位
工程变更名称
施工图设计变更
原工程图名称
图号
12
变更预算金额
□增□减元
变更性质
□抢险 □非抢险
设计变更原因
经拉毛施工后，施工现场实际病害数量（沉陷、坑槽、啃边、车辙、横纵裂缝）比施工图设计病害数量减少，后增加的病害为拥抱、推移。
变更内容摘要
原设计：沉陷：46636㎡
坑槽、啃边：941㎡
车辙：33152㎡
横纵裂缝：7393㎡

实际施工：沉陷：33769㎡
坑槽、啃边：㎡
车辙：㎡
横纵裂缝：㎡
拥包：㎡
推移：138㎡

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项目建设管理单位对变更申请的审查核实及合理性论证情况简述
（单位印章）
年月日
监理单位意见：
负责人：

（单位印章）
年月日
设计单位意见：
负责人：

（单位印章）
年月日
市处初审意见：
负责人：

（单位印章）
年月日
省局相关业务部门审批意见：
经办人：
部门负责人：