文档介绍：血液流变学(Hemonheology)
上海第二医科大学 朱炳法
上海卢湾区老年护理医院 孙蔚
概述
血液流变学在上世纪四十年代才独立为专门学科，目前世界上每二年开一次国际会议，１９８７年６月已召开第五届。为什么？因为可用其性溶血。
全血还原粘度：为全血粘度与Hct之比值即单位Hct时的全血粘度值（ηγ）
η与ηγ均高，表明粘度大，且与RBC自身流变性质有关。
η高而ηγ正常、Hct高，表明血粘稠、血粘度大、但RBC自身流变性质无异常。
η正常、ηγ高、Hct底，表明血液稀、但RBC自身流变性质异常。
η与ηγ均正常则血粘度正常。
RBC刚性指数（IR）是RBC变形能力的指标，IR↑则变形↓，高切变率下RBC变形可使血粘度↓。
RBC聚集指数
低切变率下，RBC易聚集成叠连，形成RBC聚集性。
高切变率下，RBC聚集体发生可逆性破坏。
RBC表面电荷↑则凝集性↓
RBC膜上沉积有粘蛋白则聚集性↑
IgM↑则聚集性↑
临床意义：急性心梗、缺血性心脏病时RBC聚集指数增高。
血沉方程K值：K=ESR/R（R与Hct成正比）
反映RBC聚集程度的指标
K值与ESR的关系。
ESR快，K值大——血沉肯定快，RBC凝集↑
ESR快，K值正常——血沉快（由Hct↑所致，实际ESR并不快）
ESR正常，K值大——血沉肯定快（由Hct↑,使血沉表面处于正常，实际ESR↑）
ESR正常，K值正常——血沉正常，凝集不高。
K值使用范围：Hct>20%
全血相对粘度为：全血粘度／血浆粘度
由此可见是全血及血浆粘度派生的指标，可更灵敏反映此二指标的变化。
RBC变形指数（TK）：RBC变形是指RBC通过毛细血管直径<5μm时改变其形状。
RBC在τ的作用下，血液流动速度增加时，RBC变形；RBC浓度增加时，RBC也会变形。
RBC变形可调节血粘度并保证微循环有效灌注。若变形↓，微循环阻力↑，会引起毛细血管阻塞，则血液有效灌注量不足而引起缺氧、酸中毒、组织坏死，甚至血栓形成。
如上所述，血液流变个指标中主要是全血粘度、血浆粘度、RBC血沉、RBC压积，其他各项指标是由这几项指标衍生而成。
各参数相互关系可用下图表示：
切变率
RBC聚集
RBC变形
血浆蛋白
血浆粘度
全血η
血液流动
微循环灌注
RBC压积
在几种老年疾病中血流变学的变化及其临床意义
心梗：高、低切变率时，ηb均增加，Hct亦增加，心梗后第２、３天继续增加，一周后逐渐下降，且与病情有关，故可评定预后；且血流变对预防心梗的发生时提供前瞻性指标，心梗时苍白、出汗、皮肤变冷与ηb、RBC刚性突然升高有关。根据心梗时血流变可将此病分高危、中危和安全组。
脑梗是俗称中风之一，后者还包括出血性及缺血性中风及各种脑血管疾病。而脑梗又包括脑血栓、脑腔隙梗塞。
缺血性脑中风时ηb上升者占28%，低切变率下ηb上升的更明显；RBC聚集上升，RBC压积上升，这些血流变参数变化对中风的治疗与预防发挥很大作用。
脑血栓时，ηb上升，尤其是低切；ηp上升，RBC上升，Hct上升。
肺心：紫绀肺心