文档介绍：脑血管意外的康复
脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。
根据病因和临床表现的不同，分为
出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）
缺血性（脑血栓、脑栓塞）
概念
（一） 脑血管意外的康复
脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。
根据病因和临床表现的不同，分为
出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）
缺血性（脑血栓、脑栓塞）
概念
（一） 运动功能障碍
（二） 感觉功能障碍
（三） 共济失调
（四） 言语功能障碍
（五） 认知障碍
（六） 心理障碍
（七） ADL能力障碍
主要功能障碍
护士最重要的工作是什么？
保证病人安全的前提下最大限度的恢复患者的身体功能。
方法--原则是早期介入，心理护理贯穿始，
康复护理个体化
一、心理护理：贯穿整个康复过程
二、生活护理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼
三、饮食护理：恢复进食能力后应进食低盐低脂饮食。
四、体位的护理：良肢位
五、功能锻炼：肢体的被动运动
重点内容
一般康复护理常规
肢体的被动运动
时间：发病后的2～3日
部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、
膝关节、踝关节、足趾关节
顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端
频率：每种运动3～5次
功能锻炼
肢体的被动运动
安静休息时心率＞100次/min；收缩压＞150mmHg，舒张压＞120mmHg
有劳力型心绞痛；心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、 呼吸道感染、肾功能不全；
体温在38℃以上
手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；
体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。
训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。
病员什么情况下不宜功能锻炼 ？
功能锻炼的注意事项
仰卧位
上抬
外展
伸直 掌心向上
上抬
避免 外旋
屈曲
前伸
健侧卧位
伸直
屈曲内旋
屈曲
背屈
患侧卧位
向后旋转
拉出
伸直 掌心向上
屈髋屈膝
伸髋、屈膝、背屈
☆床上转移训练：包括床上翻身和床上移动
①一人协助翻身法：病人仰卧，双手交叉握于胸前、直臂上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上
②自主翻身法：包括向患侧和健侧翻身
③一人协助从卧位到坐位转换法病人
④自主坐起法
恢复期--重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功
能出现，强化ADL的训练，提高生活自立度，
为早日回归家庭和社会做好必要准备
①利用各种护理治疗的机会，指导病人主动、正确地进行体位转换并保持正确的姿势。
②试回归家庭：对将要出院的病人，鼓励他们每周回家住2天，再回到医院住几天，以使逐渐适应家居生活。
后遗症期—重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛
1、肩关节半脱位：重点是做好预防，切忌拉脱患肢
2、关节挛缩：采用体位：关节对抗痉挛模式
3、肩痛：指导病人正确的卧位和躺、坐姿势。
☆肩关节半脱位或脱位的预防
1、早期介入正确良肢位的摆放
2、预防拖拉拽等动作
3、肩关节周围肌肉力量训练
4、肩部抬高
肩关节半脱位或脱位的预防
肩手综合征的预防
发病后1-2月
手部肿胀、下垂时明显
皮温增高
关节活动受限
保持正确的姿势
避免手长时间下垂
加强主、被动运动
避免在患侧输液
临床表现
预防措施
失语—80%脑血管意外患者有失语症，重点心理护理
1、 完全失语合并意识障碍者：交流
时配合手势卡片或实物
2、 尊重病人：语速缓慢，最好提问式
3、 多鼓励表扬，增强自信心
主要护理问题
1．潜在并发症 脑疝的形成与脑血管破裂血液进入脑实质导致颅内压升高有关。
 2．生活自理能力缺陷 与脑血管破裂形成血肿造成锥体束受损肢体出现运动和感觉障碍有关。
 3．有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关。患者易形成皮肤压疮。
4．有感染的危险 与出现意识障碍机体抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不畅、误吸、尿潴留留置导尿管有关。
5．焦虑 与起病突然、头痛剧烈、肢体瘫痪而痛苦有关。
6．排便形态改变 长期卧床病人易大便干燥，脑出血病人应避免。
脑血管意外病人发病急、病情重，致残率极高。近年来，随着医学诊疗水平的不断提高，脑血管意外病人的死亡率有了明显的降低，存活人数增多，随之而来的是残疾人数明