文档介绍：腰骶部脊神经后根脉冲
常用射频仪的应用
标准射频模式
脉冲射频模式
IDET及EDD模式
根性疼痛定义
周围神经性(躯体)疼痛按部位可分为：根性、节性、丛性、干性、未梢性。
根性疼痛实际是背根性神经疼痛，指因各后根纤维各自有硬脊膜与蛛网膜突出鞘所包被，互相交织在一起，
神经根自硬脊膜穿出点即神经根“腋部”，包被前、后根鞘继续向外下延续包被后根神经节。
腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖（3）
腰段神经根自硬膜囊的出发点（“腋部”）至相应神经节近端的长度，自L1~S1，逐渐增长，S1长度最大，约1CM，既硬膜外背根的长度。
神经根自硬膜囊发出点至相应神经节近端的长度(mm) （硬膜外背根的长度）
组别
L5
S1
成人距离
±
±
神经根与硬膜囊之间的夹角
自L1~S1上述夹角逐渐减小
神经根硬膜囊发出处成角(度)
年龄组别
L5
S1
成人
22± 2
20± 2
6号尸体 去L4椎板
6号尸体去腰5椎板
6号尸体右全貌
6号尸体左全貌
6号尸体全貌
L5S1“腋部”与椎间盘对应关系
L5神经根“腋部”多为L4/5椎间盘水平， L4/5椎板间隙约低同位的椎间盘水平。
S1神经根“腋部”多为第五椎体背面下1/3水平，L5/S1椎板间隙正对同位椎间盘水平
提示L5、S1脊神经行程均暴露在各自的椎板间隙
髓脊造影
腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖（4）
由于背根的粗细三倍于前根，纤维数目五倍于前根，所以在对腰神经根截面观察时，见前根仅位居神经根腹侧正中1/3部，余部均为背根纤维。
当椎间孔狭窄和关节增生时，后根纤维受压的范围较大，所以出现支配区感觉异常是神经根受压的早期症状。提示老年病人脉冲射频疗效较好。
来自椎间孔前壁的压力（椎间盘脱出），有时可在挤压后根纤维的同时涉及到前根运动纤维，出现支配肌肉的肌力减退，腱反射减弱或消失。
应用影像学知识
椎板间隙的测量方法
,由黄韧带充填,构成腰椎管后壁,在X光线下位片上显示为透光区.
椎板间隙的测量方法
腰椎板间隙宽度既小关节内侧缘宽度:指板间隙最大横径,即上下关节突在正位X线片的交界处;
腰椎板间隙高度:指椎板下缘至下位椎板是缘的距离;
各年龄组腰椎板间隙的宽度(x±s )mm
L4～ 5
L5 ～S1
男
女
男
女
35～45
±
±
31 ±
±
45～55
±
±
±
±
腰椎板间隙的高度(x±SD mm )
L4～ 5
L5 ～S1
男
女
男
女
35～45
±
±
±
±
45～55
±
±
±
±
下腰椎硬膜囊横径平均大小
L5~S1的双侧小关节内缘间距为24~30mm
∨
硬膜囊横径均小于20mm
提示经小关节内缘穿刺一般不损伤硬膜囊。
脊神经背根脉冲射频治疗解剖特点
自L1~S1椎管横径逐渐增大，下腰椎中央椎椎管呈三角形，
自L1~S1硬膜囊横径逐渐变小。
自L1~S1椎板间隙宽度逐渐增大，
L5、S1脊神经行程均暴露在各自的椎板间隙中
脊神经背根脉冲射频治疗解剖特点
自L1~S1硬膜外神经根长度逐渐变大，
自L1~S1神经根发出处与硬膜囊夹角度数变小，
背根神经三倍于前根，并从背面观察前根完全被后根复盖，
上述特点有利于射频针尖经小关节内侧缘穿刺容易贴近背根神经而不损伤硬膜囊。
操作方法
腰椎影像学检查的应用
借助一张清晰CT或MRI片明确病变的背根神经，结合临床表现。
阅读腰椎正侧位X线，找出棘突与相应椎板小关节内缘的关系，利用这种关系确定在病人身上的进针点。
L5S1左侧小关节内缘进针点
应用电生理仪引导穿刺
借鉴宋文阁经小关节内侧缘径路行硬外腔隐窝穿刺方法，用长10cm，作用端2mm射频穿刺针行硬外腔穿刺， 穿过黄韧带，进入硬膜外腔。
（疼痛诊断治疗图解）