文档介绍:中医方剂学第6讲祛湿剂
概述·定义
凡以祛湿药为主组成,
具有化湿利水,通淋泄浊作用,
以治疗水湿为病的方剂,
统称为祛湿剂
湿有外湿、内湿之分
外湿:外感湿邪,多伤肌表经络
内湿:内生湿邪,多致脾失健滑草车
(大黄 山栀 萹蓄 瞿麦 灯心草 木通 滑石 甘草 车前子)
清热祛湿·八正散
方解
木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄
——清热利湿,利水通淋
栀子——清泻三焦湿热
大黄——泄热降火
灯芯草——导热下行
甘草——和药缓急
清热祛湿·八正散
证治要点:
尿频、尿急、尿痛,淋沥不畅,
舌红苔黄,脉滑数
使用注意:
淋证日久,虚弱者,不宜用
孕妇慎用
清热祛湿·八正散
加减变化:
血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇;
石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子;
膏淋可加萆薢、石菖蒲;
热毒炽盛可加金银花、蒲公英;
腰痛可加牛膝;
清热祛湿·八正散
八正散与小蓟饮子比较?
均具有清热泻火,利水通淋作用,
均可治疗下焦热结之淋证
小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药,
以凉血止血为主,且清利中寓以滋养,
适用于热结膀胱,损伤血络之血淋、尿血;
八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药,
以清利湿热为主,无补益之功,
适用于湿热内蕴膀胱之热淋
清热祛湿·八正散
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
适应证:
水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等
配伍用药:
利水渗湿药
+健脾药+温阳化气药或养阴药
分述·利水渗湿
五苓散
(《伤寒论》)
组成:猪苓9g 茯苓9g 白术9g
泽泻12g 桂枝6g
功效:利水渗湿,温阳化气
主治:——循经传腑
——膀胱气化不利——蓄水证;
;
利水渗湿·五苓散
利水渗湿·五苓散
:小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。
:水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱等。
:脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
方歌:五苓散治太阳府,
泽泻白术与二苓;
温阳化气添桂枝,
利便解表治水停。
趣味记忆:领贵妇择白猪
(猪苓 桂枝 茯苓 泽泻 白术)
利水渗湿·五苓散
表邪未解:头痛微热
水蓄膀胱:小便不利(“蓄水证”)
气化不利:渴欲饮水
水气上逆:水入即吐(“水逆证”)
水邪泛滥:水肿、泄泻、脐下动悸、
吐涎沫而头眩、短气而咳
主证分析:
利水渗湿·五苓散
方解
泽泻(君)——淡渗利湿, 治标;
猪苓、茯苓(臣)—利水渗湿
白术(佐)——健脾燥湿 治本;
桂枝(使)——外解太阳之表(化辛温解表);用以解肌发表;温阳化气,以助膀胱气化。
证治要点:脾虚不运,气不化水证
小便不利,舌苔白,脉浮或缓
使用注意:
津液耗伤的口渴或小便不利者,不宜用
温热者不宜用
本方不宜长服
利水渗湿·五苓散
利水渗湿·五苓散
随证加减:
兼腹胀者加陈皮、枳实;
兼热者,去桂枝加黄芩、木通;
水肿甚者可合五皮散;
水肿兼表证可合越婢汤
后世衍化方:
四苓散(去桂枝)
茵陈五苓散(加茵陈)
春泽汤(加党参)
胃苓汤(合平胃散)
利水渗湿·五苓散
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
适应证:
湿从寒化,阳虚不能化水
所致之痰饮、水肿等证
配伍用药:
温阳药和利湿药为主,
配健脾补肾药、理气药
分述·温化水湿
实脾饮《济生方》
适应证:湿浊不化之白浊、带下等证
配伍用药:祛湿药配除湿化浊药
组成:白术10g 厚朴6g 木瓜10g 木香6g
草果仁6g 槟榔10g 附子6g 干姜6g
白茯苓10g 炙甘草3g 生姜五片
大枣一枚
分述·温化水湿
功用:温阳健脾,行气利水。
主治:阳虚水肿。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。
方歌:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加;
草果附姜兼厚朴,虚寒阴水效堪夸。
趣味记忆:夫妇枣煮草姜,生瓜果脯香槟。
(附子 茯苓 大枣 白术 甘草 干姜 生姜 木瓜 草果 厚朴 木香 槟榔)
分述·温化水湿
方解:
附子