文档介绍：药品应用评价与处方点评
Outline
一、药物应用评价
二、处方点评
三、实例
一、药物应用评价
连续的, 系统的, 标准化的药物应用评价系统
可以帮助确定患者个体用药的合理性
当发现治疗方法不合理时需要进行干预
800 mg q12h
骨关节感染 800 mg q12h
吸入性炭疽 400 mg bid
肾脏病 – 减量如下:
肌酐清除率 30–50 ml/min – 250–500 q 12 h
5–29 ml/min – 250–500 q 18 h
血液透析患者 – 500 mg q 24 h
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指标 目标
治疗时间 95%
泌尿系统感染 : 7–14 天
下呼吸系统感染: 7–14 天
骨髓炎: 4–6 周
胃肠感染: 3－5 天
禁忌症 100%
妊娠期
小于 18岁的儿童
喹诺***类过敏史
药物相互作用 90%
氨茶碱, 华法林, 环孢菌素, 优降糖, 丙磺舒
饮食: 与牛奶同服可以减少药物吸收
预后 90%
培养结果阴性
改善临床症状
环丙沙星 DUE 指标和评价标准(2)
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步骤5. 收集数据并整理结果
前瞻性评价
药物配制并调剂给患者的剂量
发药时药师进行的合理干预
回顾性评价
需要临床资料
数据来源
患者资料, 医疗记录, 处方, 实验室资料
人工系统和电子化系统
至少需要 50–75 份记录
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将每项指标制成表格以观察结果
分析依照指标开处方的比例并与设定的目标比较, 比如, 70% 患者的处方中3代头孢菌素达标率—与90％的目标相差20％
寻找未达标的原因
每季度分析数据或更加频繁
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（1）
药物使用问题方面
不恰当的药物使用
患者预后不佳
对于药物使用方面的问题进行干预以改进
解决药物使用问题的方法
教育
医嘱表格
规范处方
人为更改处方集
STG 改变
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（2）
更新并制定抗菌药物处方集
制定抗菌药物购买权和数量的政策
制定并更新感染疾病治疗指南
实施医师分级处方权制度，规定处方权限
药物使用规格化表（抗菌药物处方附加申请表），要求处方医师填写结构化的抗菌药品使用表格
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（3）
处方或医嘱在线或单机监测，用计算机网络实施医嘱自动停止（是否需要继续使用抗菌药物重新评价后定），加强对抗菌药物使用时间的限制
停用高耐药抗菌药物或定期“开放”高新抗菌药物
有限药敏报告（报告药敏从简单药物开始，限制临床用药的随意性和不适当使用高新品种）
对处方者提供无偏颇的实时更新的药品信息
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（4）
实施超常预警，避免不正当的利益动机（大处方 重复用药等）
联合感染控制委员会和/或微生物部门持续监测抗菌药品的使用，进行药物应用评价，单项有目的的采取干预措施
对患者针对合理使用抗菌药物和依从性加强教育
测评标准审计、反馈、奖励制度等
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步骤 8. 随访与后续追踪
检查是否已经依照步骤开展工作
重新评估DUE 以检查药物治疗相关问题是否已经解决
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DUEs评估的错误
缺乏权威性
药物使用问题没有找对
活动记录不全
随访量不足
数据收集和评估中存在过多的干扰
未获得医疗工作者支持
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一、药物使用评价
二、处方点评
三、实例
《处方管理办法》第四十四条：
医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
建立处方点评制度目的
充分掌握本机构医师临床用药的合理性
加速建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药
提升医疗机构药物治疗水平，节约卫生资源
有利于改善医患关系与构建和谐社会
《医院处方点评规范》（暂定名）第二条：
处方（包括门急诊处方、病房（区）用药医嘱单）点
评是处方调配后的药物