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医院感染管理质量和持续改良方案
20XX年医院感染管理质量与持续改良方案
为了提升我院医院感染管理水平, 转变医院感染预防与控制
日勺意识不
强,执行力不够等问题院感染的规章制度、 医院感染诊断标准
并监督实施.
根据<综合医院建筑标准>有关卫生学标准及预防医院感 染的要求,对医院的改建、扩建和新建等建筑设计、重点科室建 设的根本标准、根本设施和工作流程进行审查并提出意见.
研究并确定本医院的医院感染管理工作方案,并对方案的 实施进行考核和评价.
研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点 流程、危险因素以及采取的干预举措,明确各有关部门、人员在 预防和控制医院感染工作中的责任.
明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预 案.
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建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理 方面的问题.
根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会 提出合理使用抗菌药物的指导意见.
其他有关医院感染管理的重要事宜.
〔二〕医院感染管理科工作责任：
对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进 行检查和指导.
对医院感染及其相关危险因素进行监测、 分析和反应,提
出控制举措并指导实施.
对医院感染状况进行调查、 统计分析,并向医院感染管理 委员会或者院领导报告.
对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废 物管理等工作提供指导.
对传染病的医院感染控制工作提供指导.
对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作 提供指导.
对医院感染突发事件进行报告和调查分析,提出控制措 施并协调、组织有关部门进行处理.
对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作.
参与抗菌药物临床应用的管理工作.
对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进 行审核.
完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的 其他工作.〔三〕科室医院感染管理小组责任
在医院感染管理科专职人员的业务指导下,负责本科室 医院感染管理与监控工作.
负责本科室各类人员预防和控制医院感染、职业防护的 培训与宣教工作.
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认真填写<医院感染管理工作手册>,及时记录本科室培 训、督查感染控制方面的问题、整改举措以及会议内容,针对医 院感染管理工作中出现的问题,采取有效控制举措等.
监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术,标准 各项工作流程,并建立无菌物品使用登记制度,要求标准记录. 做到物品使用与操作具有追溯性.
催促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存 在问题,并及时米取有效控制举措.
负责把好医院感染诊断关,催促主管医师及时填报医院
感染病例上报登记表、 科室登记及讨论记录, 定期分析本病区医 院感染动态,做好资料收集和上报工作； 掌握本科院内感染率及 常见病原菌.
发现医院感染集聚、流行、可疑或爆发时,主动查找原因 及时向医院感.
精品文档染管理科汇报,主动配合医院感染专职人员进行医 院感染爆发的流行病学调查,并采取有效控制举措