文档介绍：神经外科临床技术操作规范(同名20559)
临床诊疗指南•神经外科分册
编 著 者 名 单
主 编：吕正文
副主编：郑利敏
编 委（按姓氏笔画顺序）
付鹏
副主任医师
史承勇
副脑疝。
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第二节 脑室穿刺
侧脑室穿刺外引流术操作规范
一、适应证
（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。
（2）抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通畅。做脑室酚红（PSP)或靛胭脂试验等。
（1）因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
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第一章 神经外科基础技术操作
（3）开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
（4）引流炎性脑脊液,或向脑室内注入药物以治疗颅内感染.
（5）做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置人侧脑室。
二、禁忌证
。如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散,且有脓肿破入脑室的危险。
，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。
3．有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
，,穿刺须谨慎,因突然减压有失明危险。弥散性脑肿胀或脑水肿。脑室受压缩小者。穿刺困难。引流亦无价值。
三、操作方法及程序
，并测量进针深度。
（1）额角穿剌（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流,亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2〜,中线旁开2〜3cm, 穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度依据影像学资料测量而定。
（2）枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧脑室-小脑延髄池分流术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方 6〜7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。
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第一章 神经外科基础技术操作
（3）侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利手 者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
(4)经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角的最外端穿剌，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行刺入。前囟小者，针尖稍向外侧。
，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。
。以带管芯的穿刺针穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作应平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时， 拔除管芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。
四、注意事项
，避免感染扩散。
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、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。
五、手术后并发症
，形成窦道。
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第一章 神经外科基础技术操作
第三节 气管切开术
一、传统气管切开术
【适应证】
。任何原因引起的3〜4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应 及时行气管切开术。
，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹, 咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气 管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
【禁忌证】
(1)气管切开部位存在感染。
(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2．相对禁忌证
（1）甲状腺增生肥大。
（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
（3）出凝血功能