文档介绍：颅骨骨折
神外二区
吴珊珊
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教学目的：
一、熟悉颅骨骨折的定义
二、熟悉颅骨骨折的分类及临床表现
三、掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现
四、了解颅骨骨折的治疗原则
五、掌握颅骨骨折的护理措施
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颅骨骨折
神外二区
吴珊珊
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教学目的：
一、熟悉颅骨骨折的定义
二、熟悉颅骨骨折的分类及临床表现
三、掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现
四、了解颅骨骨折的治疗原则
五、掌握颅骨骨折的护理措施
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定义
是指颅骨受暴力所致颅骨结构改变，以顶骨最多，其临床意义不在于骨折本身，而在骨折所引起的脑膜、脑血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
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教学目的：
一、熟悉颅骨骨折的定义
二、熟悉颅骨骨折的分类及临床表现
三、掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现
四、掌握颅骨骨折的护理措施
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解剖概要
颅骨是类似于球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅骨两部分。
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颅骨骨折的分类
按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折
按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折
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临床表现及诊断（一）颅盖骨折
线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀、应警惕脑损伤及颅内出血，X片及CT可以确诊。
凹陷性骨折：好发于额部、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷区在重要脑功能区可出现相应神经系统症状。X片或CT可以协助诊断。
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线性骨折可引起：硬膜外血肿颅内积气
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凹陷性骨折
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（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可累及的脑神经
颅前窝
颅中窝
颅后窝
鼻漏
鼻漏或耳漏
无
眶周、球结膜下（“熊猫眼”症）
乳突区（Battel症）
乳突部、烟后壁
嗅神经、视神经
面神经、视神经
少见
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熊猫眼征
颅前窝骨折
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Battle征
颅中窝骨折
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治疗原则
（1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1cm，无任何临床症状）
（2）需要手术治疗：
合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高
骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍
开放性粉碎性凹陷骨折
非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者
针对骨折引起的并发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。
颅盖骨折
颅底骨折
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【常见护理诊断/问题】
1 、有感染的危险
与脑脊液外漏有关
2 、潜在并发症：
颅内出血
颅内压增高
颅内低压综合征
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【护理措施】
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合
⑴ 体位护理
抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
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【护理措施】
（2）保持漏口局部清洁
每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。
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【护理措施】
（3）正确评估脑脊液量，并观察记录
（4）避免颅内压骤然升高
病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。
（5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。
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一抗
使用TAT和抗生素，预防感染
二要
，头偏向患侧
、鼻腔、口腔清洁
三避免
、打喷嚏、擤鼻涕

四禁

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【护理措施】
2、严密观察病情及时发现和处理并发症
（1）进一步判断病人是否有脑脊液漏：
若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。
（2）准确估计脑脊液外漏量：
在前鼻庭