文档介绍：糖尿病 Diabetes Mellitus
三峡大学人民医院内分泌科
王薇
精选ppt
一、概念及概况
精选ppt
胰岛素是由胰腺β细胞分泌的，体内唯一有降低血糖作用的激素
糖尿病（dia
精选ppt
2、微血管病变：
管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚
受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
精选ppt
糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程10年以上，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
3种病理类型：
结节性肾小球硬化：高度特异性
弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见
对肾功能影响最大
渗出性病变：无特异性
糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排泄率）
精选ppt
糖尿病肾病的分期
I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高
II期：基底膜增厚，UAER正常，但运动后升高
III期：早期肾病
UAER 20-200μg/min（正常<10μg/min）
IV期：临床肾病
UAER>200μg/min，即>300mg/24h，
相当于尿蛋白总量>
V期：尿毒症期，多数肾单位闭锁，UAER降低，
血肌酐、尿素氮升高，血压升高。
精选ppt
糖尿病视网膜病变：10年以上出现
失明的常见原因－视网膜脱离
背景性或非增殖性病变
增殖性病变
糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起
精选ppt
精选ppt
3、神经病变：
周围神经病变：对称性，肢端感觉异常：手、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏、静息痛。
运动神经受累：肌无力、肌萎缩（手、足、大腿肌）、瘫痪。
脑神经病变：少见动眼神经和展神经麻痹
自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心动过速、直立性低血压、排汗异常等。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
4、眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、黄斑病等
5、糖尿病足：足部感染、溃疡、深层组织破坏。
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
六、实验室检查
精选ppt
（一）尿糖测定：受肾糖阈( > mmol/L )的影响。
（二）血葡萄糖测定：诊断主要依据
血浆、血清血糖较全血血糖高15%。
静脉血浆葡萄糖：- mmol/L
血糖仪：毛细血管全血。
（三）葡萄糖耐量试验：
OGTT: ***口服75克葡萄糖，120分钟后
取血测定血糖水平
（四）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白（FA）
测定:常用HbA1c3%-6%，8-12周血糖水平。FA反映
2-3周血糖水平。
精选ppt
（五）胰岛β细胞功能－胰岛素和C肽测定
空腹胰岛素5-20mU/L
胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。2型糖尿病患者高峰延迟。
C肽不受外源胰岛素影响，较好反应胰岛功能。
精选ppt
七、诊断及鉴别诊断
精选ppt
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hP***平
≥(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与***一致
（一）糖尿病诊断新标准（1999 WHO）
精选ppt
IFG
IFG+IGT
IGT

DM
空腹血糖 mmol/l
负荷后2小时血糖 mmol/l
T2DM的自然进程
精选ppt
（二）鉴别诊断
1、尿糖阳性的鉴别诊断：
○肾糖阈降低
○甲状腺机能亢进症
○胃大部切除术后
○弥漫性肝病
○应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增多
○非葡萄糖糖尿
2、药物：利尿剂、糖皮质激素、避孕药等
3、继发糖尿病
精选ppt
1、2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病