文档介绍：艾滋病诊断与治疗
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目录：
一：发病机理
二：自然史
三：临床分期
四：治疗
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HIV与AIDS
HIV：人类免疫缺陷病毒
主要攻击CD4淋巴细胞，破坏人体免疫功能
AIDS: 获得性免疫缺陷于平衡状态 , CD4+ 细胞计数尚正常
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艾 滋 病 期
出现机会感染和恶性肿瘤
CD4+细胞计数通常<200/µl，血及淋巴结中的HIV 升到相当高的水平
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抗病毒治疗概述
1981年报告第一例艾滋病。
1987年首先开始使用核苷类药物抗HIV治疗。
1994年蛋白酶抑制剂推向临床应用。
1995年开始应用两类药物的联用，正式拉开了联合抗病毒的帷幕。但命名各异：
Coktail therapy鸡尾酒疗法
Combination therapy 联合疗法
HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗反转录病毒治疗
ART（ Anti-Retrovirus Therapy) ARV(Anti-Retro-Virus )
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’87
’91
’92
’94
’95
’96
’97
’98
’99
’00
’88
’89
’90
’01
’02
’03
’93
’05
’04
’06
ddC
3TC
NNRTI
NRTI
PI
Entry inhibitor
ddI
IDV
SQR
LPV/r
TDF
NVP
DRV
TPV
T-20
ZDV
d4T
ABC
DLV
EFV
FTC
RTV
NFV
ATV
FPV
’07
MVC
目前共25种独特的抗HIV药物被FDA批准上市
APV
Integrase inhibitors
Raltegravir
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免费药物的中文名称
AZT 齐多夫定
ddI 去羟肌苷
d4T 司他夫定
3TC 拉米夫定（益平维）
NVP 奈韦拉平
EFV 依非韦伦（施多宁）
IDV 茚地那韦
LPV/r Kaletra （克力芝）
TDF 替诺福韦
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抗病毒治疗概述
*
抗病毒治疗目的
最大程度和持久抑制病毒载量
有效抑制病毒复制，阻断疾病进展
改善病人
生命质量
降低HIV发病率和死亡率
延长生存时间
恢复/维持
免疫功能
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抗病毒治疗概述
*
抗病毒治疗前
抗病毒治疗1年以后
Photograph by: David Walton Copyright 2003 Partners In Health
有效的抗病毒治疗
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抗病毒治疗的入选标准
抗病毒治疗概述
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HAART的基本原则
不伤害
可及性
有效性
可持续性
WHO Guideline 2009
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选择治疗方案时需要考虑的因素
配伍禁忌
毒副作用
价格
依从性
疗效
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对于初始治疗患者疗效明确的HAART组合
cART 2 NRTI’s
3rd drug
NNRTI
PI
INI
+
anchor
backbone
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何时开始HAART
200
> 500
< 200
350
CD4
Late clinical stages
Early Clinical Stages
Schechter, 2004 (JID 2004;190:1043-1045)
High Viral load
Any viral load
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我国免费治疗时机2008年
临床标准
实验室标准
处理意见
急性感染期
任何CD4+T淋巴细胞水平
建议治疗
WHO临床分期Ⅳ期
任何CD4+T淋巴细胞水平
治疗
WHO临床分期Ⅲ期
任何CD4+T淋巴细胞水平
建议治疗
任何分期
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
治疗
WHO临床分期Ⅰ,Ⅱ期
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而且符合以下任何一条标准，
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过100/mm3；
b)病毒载量在100 000拷贝/ml以上；
c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性。
建议治疗
如果患者为女
性，当使用含
有NVP治疗方
案时，建议推
迟到CD4+T淋
巴细胞<250/µl
以后再开始治
疗
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我国免费治疗时机2011年
临床标准
实