文档介绍：高血压门诊路径
本讲稿第一页，共三十九页
目 录
4
1
3
7
2
前 言
定 义
病因及机制
临床路径的定义在的心血管危险因素
有无靶器官损害，临床心血管病，肾脏病及糖尿病等
有无其他伴随疾病影响降压药物的应用
对病人所用药物有无相互作用
降低心血管危险的证据有多少
长期治疗的经济承受能力
5、降压目的：
逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，提高生活质量。
本讲稿第十六页，共三十九页
2013ESH指南的降压目标值
收缩压均小于140 mm Hg，80岁以上老年人，收缩压在160 mm Hg以上的需降压至150 mmHg-140mmHg。糖尿病收缩压要小于140mmHg，舒张压最好降至80-85mmHg
本讲稿第十七页，共三十九页
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
高血压常用药物
Β受体阻滞剂
利尿剂(噻嗪类)
a受体阻滞剂
本讲稿第十八页，共三十九页
钙拮抗剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
本讲稿第十九页，共三十九页
常用药物：
二氢吡啶类钙拮抗剂：如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等
非二氢吡啶类钙拮抗剂：常用药物为维拉帕米和地尔硫卓两种
本讲稿第二十页，共三十九页
钙拮抗剂适应症
1、适用于多类型的高血压病人
2、尤其适用于高血压合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者
3、老年高血压
4、单纯收缩期高血压
本讲稿第二十一页，共三十九页
钙拮抗剂不良反应
二氢吡啶类
反射性心动过速
激活交感神经
头痛、面部潮红
下肢水肿
牙龈增生
非二氢吡啶类
抑制心脏作用
降低心率
负性传导
本讲稿第二十二页，共三十九页
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
本讲稿第二十三页，共三十九页
ACEI适应症
1、轻、中度及严重的高血压病人
2、高血压合并左室肥厚
3、左室功能不全或心衰
4、心肌梗死后及心室重构
5、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病
6、代谢综合征
7、心房颤动
7、透析抵抗肾性高血压
本讲稿第二十四页，共三十九页
不良反应
不良反应少，大规模的临床试验表明，其发生率低于10%
干咳为最常见的副反应
血管性水肿
升高血钾
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症
本讲稿第二十五页，共三十九页
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
通过阻断血管紧张素受体Ⅱ AT1受体发挥降压作用，常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。ARB可降低高血压患者心血管事件危险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，改善慢性心衰患者的预后。
本讲稿第二十六页，共三十九页
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
适应症
左室肥厚及心衰
心房颤动
糖尿病肾病
代谢综合征
微量蛋白尿或蛋白尿
不能耐受ACEI
不良反应：少见。偶有腹泻，长期应用可升高血钾
本讲稿第二十七页，共三十九页
利尿剂
始于1948年，几十年来国际大规模临床的试验结果确定了其临床疗效
《ESH2013年欧洲高血压指南》，在ACCOMPLISH实验中，发现利尿剂联合ACEI类药物治疗在降低心血管事件中的疗效不如钙拮抗剂联合同种ACEI类药物。
本讲稿第二十八页，共三十九页
利尿剂
主要包括：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等。用于控制血压者主要是噻嗪类利尿剂
常用的噻嗪类利尿剂：主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺
适应症
老年和高龄老年高血压
单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者
不良反应：低钾，痛风
通常应采用小剂量
本讲稿第二十九页，共三十九页
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等，美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，抑制心室重构，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。
本讲稿