文档介绍：脂肪整形术及腹壁整形术术前告知暨知情同意书
患者姓名
性别
年龄
出生：
年
月
日
婚否
身份证号
住址
单位
邮 编
电话
病案号
来诊日期
年
月
日
临床诊断
手术方法
治疗目的
麻醉方案手术的疾病，术前应如实告诉医生，否则后果自负；
7、手术前后必须照相，相片作为医院的病历资料，由我院保存，我院医生有权选作学术交流等资料使用；
8、人体的两侧并不完全对称，因此手术也不可能使两侧如双眼皮、双侧乳房等完全达到一致。手术是一种创伤性的治疗手段，具 有手术风险性，一般来说，手术是安全的，但由于手术性质、特点和个体差异等多种因素影响，术中和术后可能发生意外情况 和并发症，如出血、感染、形态不佳等，如有发生患者不得以此为理由提出赔偿、纠缠，但我院医生将尽力处治。现告知如下， 包括但不限于：
1）出血：伤口及创面出血、血肿，可能须再次进行手术止血、清理血肿等措施；
2）感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕；
3）切口瘢痕：手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题，所以术后手术切口必定留下瘢痕。瘢痕增生的程度（细者
呈线状、极少数可能1—2厘米甚至更大）与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制， 所以在此特别说明；
9、手术中采用的各种组织代用品， 少部分人体可能出现感染或排异反应等的风险， 许多情况尚难以预料，前述情况与手术本身无关， 此系就医者体质所致，医生与就医者均难以预测，若发现异常应及时就医处理，医生将尽力处治，可能需取出假体或重新手术，就医
者应对此事先理解并不得因此无故纠缠。
组织代用品产地： 材料： 品牌： 其他：
局部皮肤的色素沉着，或感觉异常；
其他：
（二卜特殊风险：
1、抽吸部位会有不同程度的不平整和不对称，甚至永久存在一定程度的不平整和不对称，一年后会逐渐好转。
2、手术后抽吸部位因瘢痕反应会有硬结或皮下肿块，半年后会逐渐好转。
3、脂肪抽吸后，会有短时瘀斑、较长时间的色素变化、慢性疼痛和感觉异常（如麻木）。
4、术后可能发生皮下积液、出血较多、血肿、皮肤缺血坏死、脂肪液化、感染、慢性疼痛、两侧不对称、瘢痕等。
5、手术有发生严重并发症的风险，如脂肪栓塞、静脉栓塞、内脏损伤、 ARDS、麻醉意外等，甚至危及生命。
6、脂肪填充术后短期内会显得臃肿，但数月内填入的脂肪会吸收50-70%,日久可能反而显得不足，有时需多次填充方能满足要求。
7、脂肪填充术后可能发生脂肪液化、感染、伤口延期愈合、皮下结节、填充的脂肪不均匀或两侧不对称等。
8、腹壁整形术有切口脂肪液化、血肿、感染、皮瓣坏死、伤口裂开等风险，腹部感觉可能麻木或迟钝，腹部切口愈合后会留下较
大疤痕。
9、腹壁整形术会挤压腹部，使横膈上抬，心肺受压，故有心肺功能不全或年龄过大者可能不能适应该手术。
10、手术后若不适当活动，有静脉栓塞的风险。
11、手术要将脐孔移位和再造，手术后会留下瘢痕和脐孔形态变化。
12、其他：
三、注意事项：
1、就医者必须为年满18岁，具有完全行为的人；未满 18岁或限制行为能力、无行为能力的就医者应由监护人陪同就医。
2、就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。若有异常，应尽