文档介绍：颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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颅外段颈静脉解剖
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颈静脉球的位置
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颈静脉球的位置神经麻痹，患者可有吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩等，并可有乳突及下领角肿胀，耳后动脉杂音，眼球震颤、患侧肢体共济失调等；晚期还可能出现颅内压增高和脑干受压症状。
(3)混合型: 表现为上述两型的混合。其中，搏动性耳鸣和听力下降是最常见的症状。
功能性颈静脉球瘤患者可出现阵发性或持续性高血压，且血压波动大，甚至是高血压危象和低血压休克的交替，并可伴头痛、多汗、心悸、面色苍白、代谢紊乱等交感神经兴奋表现。
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颈静脉球瘤
影像学检查
CT
特征表现为颈静脉窝扩大，边缘骨质呈虫蚀样改变，颈静脉孔或中耳内不均匀略高或等密度软组织影，增强后呈明显均一强化。动态增强扫描似动静脉畸形，即充盈与排空皆呈快速变化。当病变侵及颅后窝时可表现为类似脑桥小脑角肿瘤的征象，如脑干移位或脑室扩张；当肿瘤穿过鼓室突向外耳道则表现为“冰山顶”征。
CT检查有利于早期判断骨质的变化，在显示骨质破坏的细节上优于MRI，但对周围血管受侵及回流情况显示欠佳。当肿瘤较小或累及中耳底板时也难以分辨。
CT示左侧中耳溶骨性破坏
肿物占据左颈静脉孔，周围骨质被吸收破坏
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颈静脉球瘤
影像学检查
MRI
T1WI序列病灶呈等、略低或混杂信号，T2WI呈高、低混杂信号，在相对高信号的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒～盐”征，此为颈静脉球瘤的特征性表现，为瘤内扩张血管流空所致。增强后明显强化，可显示直径仅数毫米的颈静脉球瘤，强化高峰约在150s时出现，10 ～ 15min内缓慢下降，此特点有助于与该区其他肿瘤或瘤样病变相鉴别。
MRI因其清晰的软组织分辨力、无伪影、可多方位成像等在区别颈静脉球瘤与软组织、评价肿瘤对颅后窝及周围重要血管神经的侵犯方面比CT更具优势，定位诊断也更准确，但在显示听小骨、骨迷路及骨质破坏细节上不如CT。
左侧颈静脉窝病灶呈高、低混杂信号，在相对高信号的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒~盐”征
增强扫描后病灶明显强化
“椒~盐” 征：
盐代表慢血流和肿瘤细胞，胡椒代表快速血流造成的血管流空影
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颈静脉球瘤
影像学检查
脑血管DSA
动脉期 见颈静脉孔、乳突区大片血管团块影，其间血管蜿蜒迁曲，颈内、外动脉间距受压增宽，供血动脉明显增粗，多为来自颈外动脉系统的咽升动脉，是特征性表现；亦可有耳后动脉、枕动脉、脑膜副动脉、脑膜中动脉。
实质期 见肿瘤明显染色，呈湖状、巢状或分叶状。
静脉期 见同侧乙状窦末端、颈静脉球及其近端颈内静脉不显影，提示受压闭塞或瘤栓占位；亦可表现为患侧乙状窦、横窦于颈静脉球部回流受阻，血流缓慢，可有粗大的引流静脉汇入颈内静脉。
※对侧造影可发现多发性瘤
目的： 不单纯用于检查，而是用来分析肿瘤血管结构和血流动力学变化，协助制定手术方案和控制手术中出血，并与血管内治疗相结合，指导手术前栓塞。
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颈静脉球瘤
鉴别诊断
鼓室体瘤主要需与耳部疾患如急性中耳炎、特发性血鼓室、迷路型耳硬化症、鼓室底裂、胆固醇肉芽肿、脂性中耳炎、中耳癌等进行鉴别。
颈静脉球体瘤则应与相同部位的神经鞘瘤、皮样囊肿、脊索瘤、脑膜瘤相鉴别，并排除血管异常、颈静脉球高位。
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颈静脉球瘤
治疗方法
手术治疗
放射治疗（普放，伽马刀）
血管内治疗
三者结合治疗
手术切除为最主要的治疗方法。放射治疗或血管内治疗的效果不如手术，逐渐成为手术的辅助治疗手段，或仅在不能手术的情况下使用。
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颈静脉球瘤---血管栓塞治疗
国内最早文献：
陕西省人民医院介入放射科 王智民
颈静脉球瘤的导管治疗(附2例报告)，实用放射学杂志，1995，11（8）506-507
珠江医院神经外科 李铁林
巨大颈静脉球瘤术前血管内栓塞一例，中华神经外科杂志，l995，11（1）25
国内检索例数最多：
上海交通大学医学院附属新华医院放射科 俞炬明
颈静脉球瘤术前血管内治疗的应用价值，介入放射学杂志，2009，18（7）484-487