文档介绍：顽固性眩晕的治疗
广义头晕的概念
是一组笼统的、非特异的症状
它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）
就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或月者考虑为精神性
使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的
眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。
23
头晕的病因
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕
眩晕占所有头晕的半数
BPPV 50%
前庭神经元炎 25%
梅尼埃病
外伤
肿瘤
脱髓鞘
血管性
神经变性性疾病
24
梅尼埃病
PCI
BPPV
偏头痛眩晕
EP眩晕
前庭N炎
突聋
常见几种眩晕疾病
25
1）良性发作性位置性眩晕
特发性（原发性）(只有！） BPPV ：耳石脱落的原因不明（考虑与前庭老化有关）；
症状性（继发性）（X+）BPPV：继发于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、内耳手术后或用耳毒性药物等
26
诊断根据
：头位改变诱发眩晕。一般<1分钟，程度不等
：①Dix-Hallpike
②Side-lying test，③Roll test
27
诊断根据
3. 无听力改变，前庭功能可正常
、体征和辅助检查证据

28
2）偏头痛性眩晕诊断标准
（1）中度以上的发作性眩晕；
（2）眩晕发作时存在或既往有符合IHS关于偏头痛的诊断标准；
（3）至少2 次眩晕发作中有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；
（4）排除其他病因。
29
3）前庭神经元炎诊断标准
（1）眩晕发作前常有上呼吸道感染或慢性病毒感染的证据
（2）呈急性或亚急性眩晕发作，可伴有恶心、呕吐及自发性水平眼震，但无耳聋、耳鸣
（3）病侧前庭功能减退或丧失
（4）可在数周、数月内自然缓解
（5）无神经系统病变症状体征
30
4）Meniere病诊断标准
（1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍；无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震
（2）至少一次纯音测听为感音神经性听力损失；早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重；可出现重振现象
31
Meniere病诊断标准
（3）耳鸣；间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化
（4）可有耳胀满感
（5）排除其它疾病引起的眩晕
32
诊断要点
阵发性眩晕
伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、声音过敏
早期低频感音神经性耳聋；中晚期听力下降
伴恶心、呕吐
数小时-几天缓解
33
5）突发性耳聋诊断标准
（1）突发的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度
（2）病因不明；
（3）可伴耳鸣；
（4）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作
（5）除Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状
34
6）颈性眩晕
定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计临床研究
用假设来代替临床证据甚至为证据所反对
迄今为止相关研究均诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量临床不一致性等弱点
国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断
35

继发性BPPV
复合半规管BPPV
嵴帽结石症BPPV
美尼尔氏病
某些中枢性眩晕
36
二、眩晕的治疗
37
治疗

38
小脑前下动脉后半规管、外上半规管
 前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部
迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）

前庭动脉小部球囊椭园囊，后水平

半规管一部分
特点终末，无吻合支，易受缺血损害
内耳血液供应
39
40

1、一般处理:忌SOCT=烟酒咖茶，控制水和盐
2、药物治疗：（1）镇静、镇晕药
（2）止吐药，
3、手法复位：BPPV的唯一方法，96%！
4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）
５、注意预防跌伤
41
急性期的一般治疗
、跌伤；
，择最适体位，避声光刺激；
；
；
，以减免内耳迷路和前庭核的水肿；
42