文档介绍：颈椎康复讲座
主要内容
一、颈椎病概述
二、颈椎的解剖特点
三、病因病理
四、临床分型
五、康复治疗
六、健康教育与预防
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这是怎么了?
颈脖子酸痛
夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服
颈部转动僵硬不便
肩、臂、手由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根所致。
发病率高，占各型的60-70%，是临床中最常见的一种。
好发于C5-6、C6-7间隙
起病缓慢，多为单侧发病（部分双侧）
多见于30-50岁者，无明显外伤史。
（二）神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy）
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1、症状
颈部和肩部发硬为早期症状。部分患者伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
上肢放散性疼痛或麻木（沿神经支配区放散为特征性表现），患侧上肢感觉沉重、握力减退、持物坠落。
疼痛和麻木可呈发作性，也可呈持续性。
有时症状的出现与缓解和颈部的位置和姿势相关。
颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸症状加重。
晚期可出现肌肉萎缩。
（二）神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy）
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2、体征
颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘及受累神经支配的肌肉压痛。
椎间孔挤压试验（压头试验）（+），臂丛神经牵拉试验（+）
（二）神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy）
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X片
椎体不稳
颈椎生理弧度消失
椎间孔狭窄
钩椎关节增生
CT/MRI
椎间盘变性、突出等
（二）神经根型颈椎病
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（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）
由于脊髓受压迫或刺激而出现的感觉、运动、反射障碍等
双下肢的肌力减弱是诊断的重要依据
可造成单瘫、截瘫或四肢瘫，致残率高
起病缓慢，40-60岁多见，多数无外伤史
该型少见
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1、症状
运动障碍
下肢无力，双腿发紧，抬步沉重感、行走不稳，甚至足下垂，步态笨拙
感觉障碍（脊髓丘脑束受损）
出现一侧或双侧肢体麻木、疼痛，双手无力，不灵活，系扣持筷等精细动作难以完成。下胸、腹及双下肢皮带样捆绑感，同时下肢可有烧灼痛、冰凉感。
共济失调
站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感。
膀胱和直肠功能障碍
排尿无力，尿失禁或尿储留，大便秘结，性功能减退等
（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）
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2、体征
颈部多无症状
上肢或躯干部出现阶段性分布的浅感觉障碍区，深感觉正常。
肌力下降，双手握力下降，四肢肌张力增高，可有折刀感。
反射障碍，早期活跃，后期减弱和消失
病理反射阳性：Hoffman（+），髌踝阵挛及 Babinski （+），屈颈试验（+）
（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）
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X片
椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等
CT/MRI
脊髓受压等
（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）
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（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）
该型是由于各种机械性、动力性或血管性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎－基底动脉供血不全为主要症候群的一类疾病。
动力性因素：椎体不稳等；
机械性因素：骨质增生、椎间盘突出等；
血管性因素：动脉硬化等。
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（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）
正常人头向一侧屈曲或扭动时，同侧椎动脉受压，血流减少，对侧椎动脉代偿，从而保证椎-基底动脉血流影响不大。
当颈椎出现节段性不稳定、椎间隙狭窄可造成椎动脉扭曲受到挤压。
椎体边缘及钩椎关节增生可以直接刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，使椎动脉痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。
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（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）
1、症状
发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈椎位置改变有关。
下肢突然无力猝倒，但意识清楚，多在头颈处在某一位置时发生
偏头痛：常因颈部突然旋转而诱发，以颞部为重，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧
偶有肢体麻木、感觉障碍。有的患者可出现一过性瘫