文档介绍：颈椎骨折分型
基础解剖
颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7
颈椎的生理前凸是21°-22°
颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过15-20mm，宽度不超过16-22mm。
颈椎的生理曲度最高点位于颈4--枢椎后寰齿间距
寰枕脱位
包括轴向、向前或向后脱位
确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前缘中心点）间距和Polvel比率
正常情况下齿突尖到颅穴的距离在***小于5mm，儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位。
Powel比率
Powel比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅后点到寰推前弓的距离
Powel比率是用来确定寰枕关节有无前后脱位，，如果除外后脱位的情况，，；同时在病理情况下，。其他诊断不稳定的标准包括在伸屈位片上齿突尖到顾穴的前后移劫超过1 0mm，CT图像上向一侧旋转超过8°等
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI***超过3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。
前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。
颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
寰椎脱位和半脱位
分类
（一）根据致伤原因分类 1外伤性脱位（1）合并齿状突骨折（2）单纯的寰椎前脱位 2发育性畸形脱位 3自发性脱位 4病理性脱位
（二）治疗手段分类1可复性脱位 2不可复性脱位
颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
神经皮节的支配区分布
C5 三角肌肱二头肌
肱二头肌肌腱反射（BTR)
C6 伸腕肌
肱挠反射
C7 肱三头肌
肱三头肌肌腱反射（TTR)
神经根病变相应的肌节和腱反射(上肢)
提问
颈神经根损害表现?
上肢神经系统检查
神经根
反射
感觉
肌肉
C4
无
颈后、肩胛
无
C5
二头肌
上臂外侧
三角肌、二头肌
C6
肱桡肌
前臂外侧、拇指、示指
腕伸肌、二头肌
C7
三头肌
中指
三头肌、腕屈肌、指伸肌
C8
无
环指、小指
指屈肌、手内在肌
T1
无
上臂内侧、前臂内侧
手内在肌
颈椎间盘相应节段神经根
神经根
反射
感觉
肌肉
C4/5
C5
BTR↓
上臂外侧
三角肌↓、肱二头肌↓
C5/6
C6
BTR↓
拇指、示指
肱二头肌↓
C6/7
C7
TTR ↓
中指
肱三头肌↓
C7/T1
C8
TTR ↓
环指、小指
肱三头肌↓、手内在肌↓
椎体束征阳性
共济失调步态
病理征阳性
肌张力增加
生理反射活跃
上运动神经元病变的主要特点
颈椎的生理弯曲
颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。
上颈椎C1、C2；下颈椎C3-7
颈椎的生物力学
寰枕 50%屈伸
寰枢 50%旋转
其余 C4-C7屈伸活动
C2-C5 侧方屈曲活动
颈椎节段稳定性
平移性不稳：矢状位上移位大于3mm
角度活动不稳：节段性成角大于11◦
颈椎整体
活动度测量
椎体前后滑移
测量
相邻椎体
活动度测量
颈椎管和颈椎椎体矢状径测定
Pavlov比值
a
b
若比值<
则为发育性颈椎管狭窄
颈椎管矢状径 b
颈椎体矢状径 a
=
颈椎管狭窄