文档介绍：口腔护理
工作目标
去除口 腔异味和 残留物质， 增进患者 的舒适度
预防和 治疗口腔 感染
工作规范
遵循查对制度，符 合标准预防、安全原 则
评估患者病情、意 识、自理能力及配合 程度，观察口唇、口 腔黏膜、牙龈、舌苔、 有使用便器， 满足其需求
告知患者/家属床 上使用便器目的及 注意事项
4准备并检查便器， 便器表面无破损、裂 痕等
5注意保暖保护患 者隐私
护理过程中，与患 者沟通，询问患者有 无不适
便后做好局部清 洁卫生，观察排泄物 性状及壬勺、尾部皮 肤，如有异常及时正 确处理
正确处理排泄物， 清洁便器，保持床单 位清洁干燥
翻身后检查管路 是否通畅，并妥善安 置，患者体位舒适， 肢体和各关节处于 功能位。
留置导尿管的护理
工作目标
对留置 导尿管的 患者进行 护理，预防 感染，增进 患者的舒 适
促进膀 胱功能恢 复
评价标准
患者/家属 知晓护士的告 知事项，对服 务满意
患者在留 置导尿管期间 会阴部清洁， 尿管通畅
患者出现 异常情况时， 护士能及时报 告医师并协助 处理
工作规范
遵循标准预防、无 菌技术、安全的原则
评估患者病情、意 识、合作程度，导尿 管留置时间、尿液的 颜色、形状、量，以 及膀胱的功能，有无 尿频、尿急、尿痛等 症状
告知患者/家属留 置导尿管的目的及 注意事项
导尿管标识清楚 并注明名置管H寸间， 对留置导尿管的患 者每日进行会阴护 理，保持导尿管的通 畅，观察尿液的颜 色、性状、量、透明 度、气味等，注意倾 听患者的主诉。
留置导尿管期间 尿袋的高度应低于 膀胱，定H寸排放尿 液，妥善固定尿管及 尿袋，并定期更换
患者离床活动时 应告知注意事项
拔管前采取间歇 式夹闭引流管，进行 膀胱功能训练
根据患者的病情， 鼓励患者摄入适当 的液体
拔管后鼓励患者 多饮水，观察患者自 解小便情况，若有排 尿困难报告医生给 与及时■处理
生命体征监测技术
工作目标
工作规范
评价标准
1,.准确测
、意识、配合程度
量患者的
及心理状况
属知晓护士
体温、脉
、脉搏、呼吸、
的告知事
搏、呼吸、
血压测量的目的和注意事项
项，对服务
血压
、老年性痴呆、精神异
满意
常、意识不清、烦躁和不合作者，护
诊疗和制
士应在床旁协助患者测量体温
正确，测量
定护理措
，将体温计放
结果准确，
施提供依
于患者腋窝深处并贴近皮肤，防止脱
患者安全
据
落。测量5~10分钟取出
测口温时应将体温计斜放在患者 舌下，用鼻呼吸，闭口 3分钟后取出
测肛温时应现在肛表前端涂润滑 剂，将肛温计轻轻插入3~4cm, 3分 钟取出，并用消毒纱布擦拭体温计
发现体温病情不相符，应复测体 温
用过的体温计应消毒
评估测量脉搏部位的皮肤情况， 避免在偏瘫侧、形成动静脉痿侧肢体 等部位测量脉搏
测脉搏时协助患者采取舒适姿 势，以食指、中指、无名指在指端按 压横动脉，力度适中，以能感觉到脉 搏波动为宜
一般患者测量30秒，脉搏异常 测1分钟
发现有脉搏短细，应两人同时测 量
测呼吸时患者取自然体位，护士 保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部 起伏，测量30秒。危重患儿、婴幼 儿、呼吸困难者测一分钟
观察患者呼吸频率、节律、幅度 和类型等情况
危重患者呼吸微弱不宜观察时 用棉花少许置鼻孔前，计数棉花吹动 情况
测量血压时，协助患者采取坐位 或者卧位，保持血压计零点、肱动脉 与心脏同一水平
驱尽袖带内空气，平整地缠于患 者上臂中部，松紧以能放入一指为 宜，下缘据肘窝2〜3cm
将测量结果告诉患者/家属。若结 果异常，观察伴随症状和体征，及时 与医师沟通处理
确，患者出 现异常情况 时，护士能 及时报告医 生并协助处 理
用物准备：测温盘内放体温计、消毒液、纱布、液状石腊瓶、卫生 纸、弯情、记录本、笔、棉签、秒表、听诊器、血压计、垫巾
核对床号、姓名、手腕带信息等 y
与患者沟通，
的及配合方法
告知测量生命体征的目V ,取得患者的配合
T
评估患者病情、意识、配合程度及 心理状况
评估环境、用物及自身准备
测量体温：根据患者的情况选择适 宜的测量方法，按测量时间测量后， 取出体温计，用消毒纱布擦拭体温计
测脉搏：以食指、中指、无名指的 指端按压梯动脉，测量30秒，如有 异常测量1分钟，发现有脉搏短细， 应两人同时分别测量，一人侧心率一 人测脉搏
测呼吸：保持诊脉手势，观察患者 胸部或腹部起伏，测量30秒。特