文档介绍：支气管哮喘防治指南（征求意见稿）
（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内 有逐年增加的趋势。许多研究表明，规范化的诊日内变异率有助于确诊哮喘。痰液中嗜酸性粒细 胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成分如NO（FeNO）也可作为哮喘时气 道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸性粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。可通过 变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体发生和加 重哮喘的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗的患者。
表3哮喘涌性发作时病暗严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或观嫌
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模 糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常 > 30 次/min
辅助呼吸肌活动及 三飘
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼吸末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/ein ）
< 100
100—120
> 120
飙
奇脉
无 j < 10 mmHg
可有 j 10~25 mmHg
常有，＞ 25 mmHg（***）
无，提示呼吸 服疲劳
最初支气管扩张剂 治疗后PEF占预计 值或个人最佳（1%
>80%
60^80%
＜ 60%或＜ 100 L/min 或 作用持续时间＜2 h
PaO:吸空气，wnHg）
正常
>60
< 60
< 60
PaCOj (mmHg)
< 45
<45
>45
>45
SaM吸空气，对
>95
91~95
<90
<90
pH
降低
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。
三、常用药物简介
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
（1） 控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控 制，其中包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效8 2受体激动 剂（须与ICS联合应用）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其它有助于减少全身性激素剂量 的药物等；
（2） 缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，其 中包括速效吸入B 2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口 服B 2受体激动剂等。
（一）糖皮质激素
糖皮质激素（简称激素）是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
吸入给药:吸入糖皮质激素（ICS）的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸 道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应 较少。研究证明ICS可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、 控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装 置时，可能产生不同的治疗效果。多数***哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多 增加ICS剂量对控制哮喘的获益较小而副作用增加。由于吸烟可以降低ICS的效果，故吸烟患者 须戒烟并给予较高剂量的ICS» ICS的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关 系，所以，对于严重哮喘患者长期大剂量吸入糖皮质激素是有益的。ICS在口咽部局部的不良 反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或 加用储雾器可减少上述不良反应。ICS的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、 在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。以上市的ICS中丙酸***替 卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明：***哮喘患者每天吸入低〜中剂量激素， 不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全身副作用包括皮肤瘀 斑、肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。已经有研究证据表明
ICS可能与白内障和青光眼的发生 有关，但前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确的关系。目前没有证据表明ICS 可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的 同时给予ICS治疗。
（1） 气雾剂:临床上常用的ICS有4种（见表4）。