文档介绍：骨科--骨质疏松症诊断和治疗进展
骨质疏松症的定义
骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正常矿物骨密度（骨量/体积）下降，骨小梁变薄、变细、出现断裂，导致骨科--骨质疏松症诊断和治疗进展
骨质疏松症的定义
骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正常矿物骨密度（骨量/体积）下降，骨小梁变薄、变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因此容易造成骨折。
美国NHI最新定义：
由于骨强度的下降导致骨折危险性的增高。
骨强度由骨矿含量（70%）和骨的质量所决定（30%）。
骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢失的速度所决定。
骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。
骨质疏松症及骨松性骨折流行病学
在华北、华东、华南、西南、及东北五大区抽样调查，%。
全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。在整个欧洲， 1-%的床位被骨质疏松病人占用。
全美每年有40万人因骨质疏松所至脆性骨折入院治疗，250万人接受门诊治疗。每年用于治疗骨质疏松骨折花费约在7-20亿美元之间 。
今年9月， 报告：全球65岁以上人群，每年约有467万发生脊椎骨折。其中约140万人需接受治疗。花费约在24亿美元。
预计今后60年，全球髋部骨折发生率将增加到现在的4倍，到2050年，亚洲每年髋部骨折的人数将超过一千万 。
骨质疏松症的分类
原发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松分为两型：Ι型为绝经后骨质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。II型为老年性骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及PTH分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上发生。
继发性骨质疏松症
内分泌性：原发性甲旁亢 、甲亢 、性腺机能 减退、肾下 腺皮质功能亢进
肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病
慢性肾功能衰竭
胃肠道：吸收功能障碍、胃切除
营养性：钙缺乏 、维生素D缺乏
长期使用药物：抗惊厥药物 、糖皮质激素、 过多的甲状腺素替代治疗
其他：类风湿性关节炎 、Paget’s病
临床表现：
腰背疼痛: 最常见、最主要
身长缩短，驼背: 主要是椎体前部
骨折： 其中以髋部骨折最为严重
诊断标准
根据WHO的诊断标准，低于正常值（YAM）
骨质疏松症的WHO诊断标准
诊断 BMD（低于正常长成年人的SD）
正常 ≤1
骨质减少 >1--<
骨质疏松症 ≥
严重或可确诊的骨质疏松症 ≥
性骨折
定量CT测定(QCT)
能直接测量松质骨含量的骨密度，测定其高转换率时的稳定性，临床上常用来预示脊柱骨质疏松性骨折。
价格较贵，放射剂量较高，准确性相对较低。骨髓内成分改变，脂肪、胶原等软组织的影响导致测量误差。
超声波法测量骨密度
---在骨组织的传播速度（SOS）可反映骨的骨量
---通过骨组织时衰减的程度（BUA）可反映骨的结构
检测方法简便、无放射性、价格便宜、搬动方便。适用于儿童、妊娠及晡乳期妇女。
一般测定跟骨，不能反映中轴骨的情况。
生化检查
骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等
骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD，DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸）
治疗
目标：从目前看来，恢复峰值骨量困难，治疗的根本目的