文档介绍：冠脉造影术后常规处理
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成功的冠状动脉造影检查取决于规范的手术过程和准确的术后处理：
拔除鞘管
止血
术后监测
并发症处理
拔除鞘管和压迫止血
拔管时机
绝大多数术后即刻拔管
术中肝素>处理，避免恶性脑血管事件的发生
血常规：
失血
感染：尤其使用缝合器者
血小板减少
肝素诱导的血小板减少症（HIT）
HIT分型：Ⅰ;Ⅱ
发生率：1%-4%，合并血栓形成死亡率30%-40%
临床表现：
肝素治疗后的5～14d
血栓栓塞/出血
血小板计数通常低于50-70 ╳ 109/L,或下降超过50%
肝素诱导的血小板减少症（HIT）
鉴别诊断：
其他出血并发症 ：全血减少
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
其他原因所致血小板减少
肝素诱导的血小板减少症（HIT）
处理策略：
立即停用肝素，血小板通常在停用肝素后24-48小时开始
增加，在4-5天内增至100 ╳ 109/L [1]
不可以低分子肝素替代普通肝素[2]
[1]Eur J Cardiothorac Surg, 2019, 27:138-149
[2]Chest 2019 Sep;126(3 Suppl):311S-37S.
肝素诱导的血小板减少症（HIT）
处理策略：
糖皮质激素：一线用药，不能缩短病程，通过减低血管
脆性而缓解出血症状
. Hematology, 2019;390-406.
肝素诱导的血小板减少症（HIT）
处理策略：
输注血小板：重型血小板减少症/以出血为主要表现
. Hematology, 2019;390-406.
肝素诱导的血小板减少症（HIT）
处理策略：
监测血小板：
仅使用低分子肝素者，不需监测
使用治疗剂量肝素者，每隔一天监测一次至第十四天
近三个月内使用过肝素或刚开始使用肝素或低分子肝素者，
使用肝素24小时内复查血小板
. Hematology, 2019;390-406.
肾功能：
大多数冠脉造影术中造影剂用量少，对肾功能影响小
确认高风险患者：基础Cr↑，糖尿病肾病，高龄
造影剂肾病：
概念：Cr水平较术前增加25%
处理：排除肾前性失血，补等渗或高渗液体
术后处理
血管迷走反射
血管并发症
动脉血栓形成
静脉血栓和急性肺栓塞
血管迷走反射
发生率：%
短暂的，大多数为良性过程，多发生于穿刺和术后拔除鞘管后及按压止血时
机理：刺激因素（外伤、疼痛等）→皮层中枢和下丘脑→胆碱能植物神经张力↑，小血管反射扩张→血压↓，心率↓
易发因素：
禁食＞6h
精神过度紧张
疼痛
加压过猛过大
防治措施：
禁食4-6h
必要时局麻，避免疼痛
压迫止血前，保持静脉通道
压力适当
Ilia R, Cathet Cardilvasc Diagn, 2019,40(3):336
血管并发症
出血和血肿
髂、股动脉夹层
假性动脉瘤
动静脉瘘
出血和血肿
出血和血肿
发生率：%
处理：
少量出血或小血肿，不予特殊处理
血肿太大伴失血过多引起血压下降者，需重新包扎、补液
低血压伴下腹部腰腹部疼痛者，立即行腹部CT明确有无腹
膜后血肿，如有则应立即停用抗凝及抗血小板药物，补液
输血，必要时请外科处理
髂、股动脉夹层
预防及处理：
穿刺时刺入时可见喷射血流，而回撤时无血流，多为
穿刺针刺入动脉前壁夹层，与刺穿股动脉相反，此时
切忌实验性注射造影剂，以免夹层撕裂
“试验”性造影
髂、股动脉夹层
预防及处理：
导引钢丝或导管再推送过程中如遇阻力，切忌 “硬顶”，
最好用超滑导丝
髂、股动脉夹层走行和动脉血流方向相反，只需对症止
痛、降压处理
假性动脉瘤
特点：
血管外存在一个或多个瘤腔，内部有血液流动，并经过通
道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流
入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内
瘤壁的组成：瘤壁内没有动脉组织，急性期为新鲜血肿，
慢性期为机化血栓和纤维
假性动脉瘤
发生率：%，%
危险因素：
与操作无关：高龄、肥胖、收缩压过高、强化
抗凝和纤溶治疗、术后过早活动
与操作相关：反复操作，穿刺部位偏低，动脉
鞘管型号过大（≥8F ），压迫止血不当
假性动脉瘤
临床表现
部位：股动脉，髂动脉，桡动脉（2%，后果严重）
症状：局部疼痛，贫血，神经功能障碍
体征：波动性肿块，双期血管杂音
可与动静脉瘘并发，或并发感染