文档介绍：高血压急症处理策略
高
血
压
高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压为多种心脑血管病的危险因素，并最终导致其功能衰竭。
目前我国高血压诊断标准： 收缩压(SB为主要表现，
（4）有脑水肿及颅压增高的表现，
（5）眼底检查：有局限性或弥漫性眼底动脉痉挛，可有出血、渗出、水肿
（6）CSF检查：可有压力增高，蛋白增多。
高血压脑病
鉴别诊断
（1）脑血管病
（2）脑炎
（3）癫痫
（4）系统性红斑狼疮
治疗原则
尽快降压
要求：
（1）在数分钟~1h内降压，
（2）降压水平：原有高血压者舒张压降至100~110mmHg水平；血压正常者舒张压降至80mmHg
（3）维持一周。
高血压脑病
三、高血压危象
高血压病程中由于某种诱因，使周围细小动脉发生暂时性痉挛，导致血压急剧升高，尤以收缩压升高为主的一系列临床综合症。可诱发急性心肌梗死、脑出血、急性肾功能衰竭等严重并发症。
高血压危象可发生在缓慢型或急进型高血压，也可发生在过去血压完全正常者，多为急性肾小球肾炎。原有慢性高血压者发生高血压危象，多为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或结缔组织病。肾血管性高血压或嗜铬细胞瘤也可以发生高血压危象。故高血压危象也以原发性高血压为多。
病因及诱因：
可见于各种高血压的各期，引起血压增高的疾病，如：肾性高血压、嗜铬细胞
瘤、妊娠高血压等。
紧张、精神创伤、疲劳、寒冷、月经期、更年期等。
临床表现：
突发性起病，
剧烈的头痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视物模糊和一过性失
明等。
发作时间每次可为数分钟至数小时，偶可达数日。
三、高血压危象
体检发现血压增高
收缩压≥200mmHg，舒张压≥140mmHg
可伴有心率增快，可因并发高血压脑病、急性左心衰、急性肾功能衰竭
而有相应的临床表现。
诊断
、心力衰竭、肾功能衰竭
、渗出、视乳头水肿等
三、高血压危象
鉴别诊断
应注意与脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤等相鉴别
由于高血压脑病和高血压危象均由血压急剧升高所至，但发病机制和临床表现不尽相同
可由下列各处鉴别：发病机制、血压升高、交感神经兴奋性、心率、颅高压症状、心衰、肾功能、神经系统症状等
急救原则
病人取半卧位，去除可能的诱因；立即给降压，使血压降至160-170/100-110mmHg，血压降至适当水平后，宜口服降压药长期治疗以防复发。
三、高血压危象
高血压急症合并症处理原则
合并左心功能衰竭：以降低心脏前、后负荷为主，而强心、镇静、给氧为辅。 可选用利尿剂，如速尿，同时选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，硝酸甘油片舌下含服。在应用血管扩张剂时若血压偏低，可同时应用多巴胺或多巴酚丁胺静滴。β阻滞剂和钙拮抗剂因有负性肌力作用，应慎用。
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过200/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
合并肾功能不全：利尿降压选用速尿，禁用保钾利尿剂。可选用乌拉地尔、长压定、酚妥拉明等。钙拮抗剂能缓解肾血管收缩，亦有报道与近端小管细胞凋亡的显著机制有关，因此优先选用，可与β阻滞剂联用。
高血压亚急症：对于此类患者需要在24-48小时内使血压逐渐下降。
治疗高血压亚急症常用的口服药
药名 作用机制 剂量（mg） 说 明
卡托普利 ACEI抑制剂 25~50 口服或舌下给药。最大作用见于给药后30~90分钟内。在体
液容量不足者，易有血压过度下降。肾动脉狭窄病 人禁用
硝酸甘油 血管扩张剂 ~ 舌下给药。最大作用见于15~30分钟内。推荐用于冠心病患者