文档介绍：鼻窦炎症性疾病
鼻窦炎是一常见疾病，包括急性和慢性两类。慢性者居多。鼻窦炎可发生于一侧或两侧，可局限于一窦或多窦。如一侧或两侧各鼻窦均发病，则为全组鼻窦炎。
病因基础
由于鼻窦有以下解剖生理特点，故鼻窦较易发生病毒
各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：
1)急性上颌窦炎，眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。
2)急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。
3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。
4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。
检查和诊断
详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎(可能已在缓解中)之后，应首先考虑本病。可作下述检查：
1．局部红肿和压痛
2．鼻腔检查鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，
3．若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。
4．鼻内镜检查
5．鼻窦影像学检查：X线检查，CT检查.
6．上颌窦穿刺冲洗
治疗
原则有三：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。
1．全身治疗
①一般治疗：适当注意休息．
②足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。
③明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝
唑。
④必要时全身给以抗变态反应药物。
⑤对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢
性疾病等应针对性治疗．
2．局部治疗：鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。
3．体位引流：目的是促进鼻窦内脓液的引流．
4．物理治疗：局部热敷、短波透热或红外线照射等，
可促进炎症消退和改善症状。
5．上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎者，此方法既有
助于诊断，也可用于治疗。但应在全身症状
消退和局部炎症基本控制后施行。
6．额窦环钻引流：
上颌窦穿刺冲洗
第二节
慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是一常见病、可单发于一个鼻窦，但常见多个鼻窦受累，凡一侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎（Pansinusitis）。
病因
1、急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。
2、特应性体质：变态反应
3、致病性强的细菌感染，损伤重，修复慢而转成慢性。
4、慢性疾病：慢性牙病致牙源性上颌窦炎。
临床表现
1、全身症状：
轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
2、局部症状
（1）多脓涕：
（2）鼻塞：
（3）头痛：
鼻源性头痛：一般表现为钝痛和闷痛。
特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②头痛多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻，咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加重，吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
（4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。
（5）视力障碍：多因筛窦炎和蝶窦炎引起。
检查和诊断
1）病史
2）鼻腔检查：
前鼻镜：鼻粘膜：
鼻甲：
鼻道：
纤维鼻咽喉镜/鼻内窥镜：可显示窦口或窦腔及其附近区域的病变。
3）口腔和咽部检查：牙源性上颌窦炎者同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着。
4）影像学检查：
鼻窦X线平片：
断层片：
鼻窦CT：
MRI（磁共振成像）：
5）鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦，其它各窦因解剖复杂一般少用。
治疗
原则：改善鼻腔的通气和引流，保持鼻窦和鼻腔的长期通气引流，恢复鼻腔和鼻窦的功