文档介绍：龙华医院肾病科
金亚明
龙华医院肾病科
T：64385700-1201，1202(病房)
3404（专科门诊）
3405（专家门诊）
阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。
——辨寒热虚实
阳水：多为热证实证
阴水：多为寒证虚证
实证：年轻，新感，病程短，正气无虚
虚证：年老，久病，病程长，正气已亏
往往寒热夹杂，虚实互见
——辨外感内伤
一．水肿的病因
由外感引起的水肿，初起为实证。
脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。
二．病程中某一阶段兼有外感。
兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。

二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。
正虚之体，容易外感。
——辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节
酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹
满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。腰膝酸软。
心
肝
——辨病之兼夹
水肿兼喘证，鼓胀兼水肿
兼心悸，消渴兼水肿
兼感冒，中风兼水肿
兼癃闭， ……兼水肿
兼……
临床检查
一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。
心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。
肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白
电泳、各项免疫指标、肾穿刺。
女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。
其它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。
怀疑营养不良性水肿可查肝功能。
怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验
二．治疗要点
基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。
几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。
水阻气滞，气行水行。
水瘀相兼，活血利水。
攻逐为权，稍佐气药。
阳水，祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。
阴水，健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。

近年重视活血化瘀法，《血证论》讲到：“ 淤血
化水，亦发水肿，是血病而兼水也。” 所以认为
血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿
时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。
五．分型治疗
重点在于通过水肿各种类型临床症状的分析，使同
学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确的把
临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部
分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实****时
，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推
理病机，这样就能避免死记硬背的学****方法，学会寻找
规律的学****方法。
阳水 ——1 风水泛滥
病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。
主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来
势迅速。
注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆
如此。
伴随症：风寒或风热表症。
苔脉：与风寒、风热表症有关。
治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水。
处方：越脾加术汤。
2 湿毒浸***
病机：湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调
水道，脾失健运，不能运化水湿）
主症：眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身），
小便不利。
伴随症: 常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病
史，或伴恶风发热。
苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
加减：若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。
3 水湿浸渍
病机：水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。
主症：全身水肿，按之没指，小便短少。
伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。
苔脉：苔