文档介绍：内科学呼吸系统
(二)影像学诊断
X线检查：重要方法
可发现轻微病变
有无空洞等
特点：上叶尖后段和
下叶背段。
CT：隐蔽微小病变
(三)TB菌检查
确诊的、垂体后叶素
5~10U + 40ml iv 15~20’
40U + 500ml ivgtt
2、 EACA PAMBA
安络血 等
(四)、介入
动脉栓塞（支气管动脉）
（五) 预防和抢救窒息
1、 头低足高45°俯卧位
2、 拍击健侧背部
3、充分体位引流
4、 直接刺激咽部
5、 气管插管
6、 硬质支气管镜吸引
7、 气管切开
（六）防止肺结核播散
第三章 支气管哮喘
多种细胞 细胞组分
气道慢性炎症 反应性↑
临床 反复发作 喘息 气急 胸闷 咳嗽 呼气相 延长
【病因病机】
一、病因
尘螨 花粉
二、发病机制
(一)免疫学机制 IgE 炎性介质 细胞因子
(二)气道炎症 (三)气道高反应性
(四)神经机制
【病理】
【临床表现】
一、症状
反复发作 哮鸣音
呼气性 呼吸困难 或
发作性胸闷 和
咳嗽 端坐
夜间 凌晨发作和加重
咳嗽变异型哮喘
运动性哮喘
二、体征
广泛哮鸣音 呼气音 延长
寂静胸
【实验室及辅查】
通气功能 激发试验 舒张
试验 PEF变异率
血气 X线 变应原检测
【诊断】
一、诊断标准
变应原
呼气相
舒张 PEF变异率
二、分期及病情分级
轻 中 重 危重
【鉴别诊断】
【并发症】气胸 肺不张慢支 肺气肿 肺心病
【治疗】无特效
一、脱离变应原
二、解痉 平喘
首选雾吸
沙丁***醇(可iv) 特布他林
协同 雾吸
异丙托溴*** 泰乌托品
倍***米松(BDP) 布迪奈德
氢考100~400mg
ivdrip
甲强龙80~160mg
ivdrip
三、补液 纠酸
无心肾衰 补液
3000~5000ml/d
pH< 补碱
四、氧疗 辅助通气
(无创有创)
第四章 慢性阻塞性肺疾病
COPD：慢支和/或肺气肿
气流受限 不完全可逆
慢支：每年咳嗽咳痰 三个月
以上 连续 两年 或更长
除外他因
肺气肿： 终末呼吸性气腔
不均一扩张 结构破坏
【病因病机】
吸烟 粉尘 空气污染 感染
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
【病理】
支气管粘膜变性坏死溃疡
纤毛倒伏 粘连 脱落
粘液腺 杯状细胞 增生
肺泡扩张 破裂 血管床受
压减少 血管重塑→缺氧
共同作用形成肺A高压→右心扩大 肥厚 衰竭
【临床表现】
一、症状
标志性
胸闷
二、体征 早期无异
桶状胸 过清音 心界小
肝界下降 呼吸音弱
呼气延长 干湿啰音
【实验室及辅查】
一、肺功能
二 X线 三CT 四 血气
五 WBC 痰培养
【诊断与分级】
FEV1/FVC<70%
FEV1<80%预计值
分期 急性加重期
稳定期
【鉴别诊断】
【并发症】
【治疗】
一、一般治疗 教育 戒烟
锻炼 低流量吸氧
二、解痉平喘