文档介绍：编辑课件
本次教学查房的目标：
1、掌握腰突症的术前术后护理。
2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。
3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因
4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。
5、了解腰椎间孔镜手术的优势。
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患患侧小腿水肿，下肢相应的
血管神经功能障碍
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治疗
腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术治疗，治疗方法取决于病情轻重及病程。
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治疗原则
非
手
术
手
术
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非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程短者
②病程虽长但症状和体征较轻、休息后症状能自行缓解者；
③CT或MRI检查发现椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄症者；
④临床症状和体征与特殊检查结果不符且难以用某个节段的腰椎间盘突出解释者；
⑤不同意手术者。
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护理措施:
（1）绝对卧床休息；
（2）牵引疗法：有骨盆牵引法、门框牵引法、手法抖动下牵引法。
（3）药物治疗；应用抗炎止痛药物可减轻疼痛，协助病人休息疗法。
（4）推拿按摩疗法；针灸疗法
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尽量达到只允许床上翻身，而不允许坐起及站立，即使吃饭和大小便时也要达到上述要求，卧床休息应达到3周，直至症状缓解甚至消失。临床上病人往往抱怨卧床休息疗效不够满意，其原因是没有达到绝对卧床休息，只是活动比平时稍有减少，那是没有用的。绝对卧床休息2——3周后，逐渐下地活动，腰围固定应达到2——3个月。可以用腰腿痛症状的改善程度以及直腿抬高试验度数的增加量来了解或衡量卧床休息疗效。
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腰椎间盘突出症的常用术式
、后路椎间盘髓核摘除术:
3. cofflex 腰椎间盘非融合手术
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椎间孔镜手术
椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外做手术。
在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
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椎间孔镜治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。
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椎间孔镜手术适应症：
1、适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等）。
2、椎间盘突出开放手术后复发者。
3、椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）
4、椎体后缘骨刺。
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椎间孔镜手术禁忌症
1、重要脏器功能不全及有出血倾向
2、神经元性疾病
3、孕妇
4、精神异常者
5、中央性骨性椎管狭窄症
6、腰椎滑脱症
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手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙， 根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线 12-14 cm用龙胆紫做标记。
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手术第二步:局麻
1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一6-7mm
的小切口，用12号专用穿
刺针经安全三角区到达突
出髓核的后外侧（可以穿
刺同时注入麻药）.
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手术第三步:椎间盘造影
注射亚甲蓝：到达突出的
髓核向椎间盘内注入2-4毫
升与亚甲蓝混合对比的显
影液。通常可以看到损伤
的髓核。美兰通常把髓核
组织染成蓝色或蓝绿色。
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手术第四步:直入导丝以及导引杆
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手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻
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手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型
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手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜
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手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环
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手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志
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椎间孔镜手术 优势
优势一: 手术采用的是局部麻醉治疗，术前也不需要禁食禁水，手术中病人意识清楚，可以把手术中的感受与手术医生交流。
优势二:椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7mm微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。
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优势三：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
优势四: 手术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，术后不会在脊柱重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的黏连。
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优势五: 术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低操作的