文档介绍：小儿围术期液体和输血管理指南
北辰医院麻醉科
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概述
婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较***更易危及生命。参照中华医学会麻醉学分会《麻醉手术期间液体治疗专家共识》与基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
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（一）术前评估
择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要（详见禁食指南）
严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
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（二）输液量的确定
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维持性输液
正常条件下每代谢1kcal 热量需1ml 水，因此，清醒儿童的热卡和水消耗是相等的。10kg 以下婴儿对于热卡的生理需要量为100 cal/()，其中50％用于维持基础代谢，另50％用于生长发育。10kg 以上婴儿生长发育减缓，热卡需要相应减少为50 cal/()，即1000 cal+50 cal/()。20kg 以上生长进一步减缓，热卡需要减至25 cal/()，即1500 cal+25 cal/()。临床治疗时须参考计算结果并根据患儿对液体治疗的反应决定治疗方案：
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维持性输液
（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维持需要量减少（表6）
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维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～3ml/()或40～80ml/()；
（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/()或100ml/()，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案；
（4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑；
（5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持量是否需减少意见尚不统一，多数认为不会影响液体的维持量。
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2、补充性输液
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（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择（表7）
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补充性输液
1、低渗性补液
原则上维持性补液可选用轻度低渗液，％～％***化钠溶液。
2、等渗性补液
等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和消化道的液体丢失，术中所有的体液丢失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶液或生理盐水）补充。
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补充性输液
3、葡萄糖液
大多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而输入含糖溶液将加重血糖的升高。
小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液，但要注意以下几点：
（1）多数患儿术中给予无糖溶液，注意监测血糖；
（2）低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖（1％～％葡萄糖）维持液，并应监测血糖；
（3）早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠道外营养的儿童，％～5％葡萄糖溶液，应监测血糖水平，避免单次静注高渗葡萄糖；
（4）术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液。
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（四）输液注意事项
1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。
2、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选用带有计量的输液器。
3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补充容量治疗。
4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液；患儿手术时间超过1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。
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（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。
2、术前需要静脉补液的儿童，术前