文档介绍：晚期癌症的呼吸困难:死亡前的“死亡”
人们在死于***死亡之前，就描述了他们死于社会的死亡。
——大卫·克鲁博士
超过半数的晚期癌症患者呼吸困难，而这种慢性呼吸困难可
能会使他们变得非常虚弱和难鲁博士说，高水平的证据表明，对呼吸困难系统进行系统的治疗可以显著减少症状负担。“最重要的是，定期口
服低剂量持续释放吗啡是安全有效的，可以有效缓解呼吸困难。”克鲁博士引用了他的小组第三阶段的结果，即在282个患有慢性阻塞性肺病和严重的慢性呼吸困难的患者中使用单纯阿片类药物的随机、双盲、安慰剂对照的研究，去年发表在《欧洲呼吸》
杂志上。结果表明，与安慰剂相比，每天的缓释吗啡是安全的，
并改善了症状。虽然在使用吗啡治疗的患者中，嗜睡和便秘更为
频繁，但并没有出现呼吸性抑郁症的治疗诱发事件。
克鲁博士的小组也在研究其他的药物，正在进行一项3期随机试验，研究舍曲林(左洛复，辉瑞)的临床效果和成本效益，以缓解慢性呼吸困难。舍曲林是一种选择性血清素再摄取抑制剂，
被作为抗抑郁剂销售。在英国，米氮平(瑞美隆，默克)治疗呼吸困难的研究正在进行，这种药物也是一种抗抑郁剂，但同时作用于去甲肾上腺素受体和血清素受体。
克鲁博士指出，苯二氮卓类药物和其他的其他特性一样，被广泛用于呼吸困难，但它们的效力还没有得到广泛的确定。他还提到了最近对抗焦虑药物丁螺环***(布斯帕，百时美施贵宝)的不利研究，去年发表在《癌症支持治疗》上的那篇报道，是迄今为
止最大规模的单臂随机对照试验，在接受化疗的432名有癌症和呼吸困难患者中应用丁螺环***。他说:“很明显，在长期的环境中，焦虑不太可能是呼吸困难的主要动力。”与此同时，临床医生需要将他们的临床评估建立在病人的呼吸困难的主观感受上，他强调说，呼吸功能障碍的生理指标和病人的主观感知之间往往存在着不良的相关性。
他补充说，大多数患肺癌的病人在被诊断出肺癌之前，都有严重的呼吸系统的问题。临床医生不应指望通过询问病人是否感到呼吸困难来诊断慢性呼吸困难。“他们会缩小自己的世界，以避免呼吸困难。”他说，许多病人通过减少活动来适应多年甚至
几十年的生活。大约24%的患者在生命结束时感到呼吸困难，但没有出现心血管疾病的症状，而在恶病质患者中，呼吸肌无力可能是呼吸困难的原因。克鲁博士说，尽管有系统和彻底的检查，但也有一组病人没有任何潜在的呼吸困难的原因。
处理呼吸困难的三阶梯计划。——加拿大胸科学会
加拿大胸科学会制定了一项指导方针，列出了在晚期慢性阻塞性肺病患者中处理呼吸困难的三阶梯计划。克鲁博士建议，这是基于世界卫生组织的三阶梯止痛治疗方法的修改，对治疗癌症患者的呼吸困难有帮助。
首先，治疗任何可能导致呼吸困难的潜在病症是必要的，许多研究表明，即使患者处于极度痛苦的状态，也没有做到这一点。
其次，应考虑具有强证据基础的非药物干预措施。这包括对
那些患者进行保健操训练，使用走步机，以及其他的选择(如医疗空气，风扇，以及优化呼吸的技术)。认知行为疗法( )可能是
有帮助的非药物干预措施之一。博士2014年报告了一项由20名
接受门诊化疗的晚期肺癌患者进行的非随机试验研究，其中，患者在就诊时接受了两项简单的、由护士提供的干预治疗。这种干
预减少了呼吸困难的症状，改善了生活质量和情绪的得分。此外，
报告抑郁症状的患者比例从50%下降到12%。基于这些令人鼓舞
的结果，博士团队目前正在进行一项随机试验，对患有晚期肺癌
的病人进行护理干预，而不是通常的治疗。
第三步是在其他措施失败后达到的第三步，即使用阿片类物
质。在每24小时服用10毫克至30毫克的口服缓释吗啡，以减
轻呼吸困难。大约有2/3的患者会关注到最初每天10毫克的剂
量的改善，而较少数量的人则需要20甚至30毫克。
病人应在使用普通吗啡同时，使用常规的泻药，预防恶心和
呕吐的药物也可以在头几天里开。对于那些已经接受阿片类药物
治疗的患者，在患者报告出现呼吸困难之前，可以增加25%到50%的剂量。如果症状持续存在，一种苯二氮卓类药物，比如劳拉西泮(罗拉，惠氏公司)，每3个小时就可以添加半片或一片药片。
克鲁博士说，在罕见的情况下，呼吸困难可能足以保证在生命的最后几个小时和几天的生命中使用更大剂量的苯二氮卓类
药物和其他的镇静剂。“他们的抗焦虑和抗焦虑作用对一些患者
来说可能是有益的。”博士也指出，在