文档介绍：休克病人护理
【学习要求】
1、掌握休克的定义、病因、分类、临床表现、护理措施。
2、熟悉休克患者的主要护理诊断、治疗原则。
3、了解休克的病理生理过程。
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三、内脏器官继发性损害
休克持续超过10小时，容易继发内脏器官的损害，
心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。
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低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤
毛细血管通透性增加 表面活性物质↓
肺间质水肿 肺泡表面张力↑
肺泡萎陷而引起肺不张
呼吸困难和缺氧
肺：
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肾：
（1）休克初期：尿量↓
（2）休克期，收缩压<70mmHg，肾小球滤过停止，血肌
酐、BUN↑→少尿、无尿
（3）肾长期的灌流不足→肾小管缺血缺氧及缺营养→
急性肾小管坏死→肾衰竭。
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心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓ →心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功能衰竭。
另外，缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的损害。
心：
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持续性的血压↓→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。
脑：
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肝功能衰竭；
粘膜缺血糜烂，出血，粘膜屏障受损，细菌毒素异位。MODS
肝脏及胃肠:
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【休克病人的护理】
一、护理评估
1、低血容量性：大量失血、失液、腹泻、呕吐、出汗、
严重烧伤、创伤
2、感染性：各种严重感染、中毒
3、心源性：心肌梗死、缩窄性心包炎、风湿性心脏病、
心包填塞
4、过敏性和神经源性
（一）健康史：
了解有无引起休克的各种原因
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1、休克前期
2、休克期
3、休克晚期
失血量<20％
（1）去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强→烦躁不安；
（2）交感兴奋→泌汗增加；
（3）皮肤血管收缩→皮肤苍白；
（4）肾血管收缩→尿正常或减少；
（5）脉压缩小。
（1）脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷；
（2）心肌缺血→心力衰竭表现；
（3）皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷；
（4）肾缺血加重→尿量进一步减少
（1）昏迷不醒
（2）血压测不到，脉搏不清，尿不
出，体温不升
（3）DIC出血表现
（4）呼吸窘迫综合征
（5）多器官功能衰竭
（二）身体状况：
了解有无休克的各种临床表现
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列表分析三期的不同点
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CASE 1
李某，车祸伤及腹部及胸部2小时于12N 抬送入院，查，P:98次/分，R：22次/ BP: 100/80mmHg,患者诉伤处疼痛，口渴，面色苍白。看书后分析：
判断患者可能是哪种疾病，处于哪一期？
护理诊断有哪些？
如何进行护理？
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（三）辅助检查
1、血常规
2、电解质监测
3、血气分析
4、尿常规
5、肝肾功能
常规检查
PaCO2>45-50mmHg→肺泡通气功能障碍；如过度换气可致P