文档介绍：脊柱外科护理病例讨论胸椎骨折并脊髓损伤患者的围手术期护理护理团队成员?护士长: xx (副主任护师) ?主持人: xxx (主管护师) ?汇报病史: xx (护师) ?记录: xx (护士) 成员主管护师: xxx xx 护师: 护士: 查房目的了解本病例疾病相关新知识掌握胸椎骨折,脊髓损伤并截瘫、胸腔积液、肋骨骨折,锁骨骨折、贫血患者临床护理和观察要点提升护理人员临床发现护理问题和有效采取预防措施的能力?姓名:李洪军性别:男年龄:45 岁民族汉?主诉:摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍 6小时。初步诊断: 1胸椎骨折 2脊髓损伤并截瘫 3多发肋骨骨折 4右锁骨骨折 5失血性休克 6右小腿皮肤裂伤基本资料病案门诊资料: ?颈椎、胸部 CT 提示上胸椎骨折,右锁骨骨折,多发肋骨骨折。头颅 CT 提示头皮血肿。病案专科情况: 脊柱无明显畸形,颈、上胸段棘突区明显压痛, 骨盆挤压征( -);四肢无畸形,右小腿前内侧见、皮肤裂口,伤口已缝合;双上肢活动度尚可,双上肢肌力、感觉无明显异常。双足背动脉搏动减弱,双下肢末梢循环尚可。双乳平面以下感觉障碍,运动障碍,双膝腱反射、跟腱反射消失,病理征未引出。病案?既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,无药物、食物过敏史。既往史: 病案患者自诉 2014 年7月 17 日上午 10 : 00 左右不慎摔伤, 当即昏迷,片刻清醒后感头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢不能活动、感觉障碍,无明显心慌、胸闷,无腹痛腹胀,无呕吐、抽搐,急送当地医院就诊。行右小腿伤口清创缝合术,行补液抗休克治疗,行颈椎、胸部 CT 提示上胸椎骨折,右锁骨骨折,多发肋骨骨折。后急转我院。门诊检查后以“上胸椎骨折、脱位,脊髓损伤并截瘫;多发肋骨骨折;右锁骨骨折;头皮血肿,轻型颅脑损伤;右小腿皮肤裂伤,失血性休克”收入院治疗。现病史: 病案病史记录: 2014-7-17 患者诉摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍 6小时入院,由平车送入病房,神志清楚、双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,面色苍白、双上肢可活动、双下肢感觉运动消失,遵医嘱告病重,建立两路静脉通道快速补液, 积极完善相关检查。于 20:00 输入红细胞 400 ml ,血浆 400 ml 后未诉不适 1 病案病史记录: 2014-7-18 患者在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。现患者神志清楚,胸腔闭式引流管通畅。引流出暗红色液体约 680ml, 患者精神差,再次行预防管道滑脱宣教。讲解疾病相关知识。于 13:00 输入红细胞 2u ,血浆 200ml, 未诉不适, 20:00 患者在局麻下行左侧胸腔闭式引术,引流出暗红色液体约 800ml 行管道滑脱知识宣教 2 病案