文档介绍：心脏病合并妊娠的护理
第1页，共18页，编辑于2022年，星期六
授课目的
1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。
2、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。
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第2页，共1心脏病合并妊娠的护理
第1页，共18页，编辑于2022年，星期六
授课目的
1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。
2、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。
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第2页，共18页，编辑于2022年，星期六
心脏病
高危妊娠之一
孕产妇死因顺位的第二位
（孕产妇四大死亡原因－产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染）
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妊娠、分娩对心脏病的影响
一、妊娠期-增加了心脏负担
1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）
2、心率增快10次/分\每次心排血量增加 20～40％
3、心脏位置的改变
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二、分娩期
第一产程：心排血量增加20％（每次宫缩挤出250－500ml的血液），另 回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外， （1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。
第三产程：
胎盘循环停止→回心血量急剧增加
胎儿娩出→腹压骤降 →血液流向内脏→回心血量减少
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三、产褥期：产后24～48小时内，循环血量再度增加
心脏病孕妇最危险的时期
妊娠32～34周及以后
分娩期
产褥期最初3天
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
缺氧——宫缩——导致早产
缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染
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心脏病对妊娠的影响
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级
不宜妊娠：心脏病变重，心功能﹥Ⅲ级，
有心衰 史及其他并发症
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心脏病心功能分级
日常体力活动分四级：
Ⅰ级：一般体力活动不受限
Ⅱ级：一般体力活动略受限，休息时无症状
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息后无不适；
或过去有心衰史者
Ⅳ级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、
呼吸困难等心力衰竭表现
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心力衰竭的临床表现
一、早期心力衰竭：
＊轻微活动后胸闷、心悸
＊休息时心率>110/分， 呼吸>20次/分
＊夜间阵发性呼吸困难
＊肺低湿罗音，咳嗽后不消失
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处理原则
一、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕
二、妊娠期：
不宜妊娠：及早终止妊娠。
可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠
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处理原则（分娩期）
：经***分娩（心功能I-II级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能III级，或不符合***分娩指征）
***分娩者：
（1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产程开始既应用抗生素预防感染至产后1周。
（2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二产程
（3）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行有效镇痛；如需加强宫缩仅用催产素，禁用麦角新碱
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处理原则（产褥期）
产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能≥Ⅲ级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。
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护理评估
一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；
有无心衰的表现；
胎儿健康状况。
二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）
三、产褥期：心功能（生命体征， 恶露，疼痛等）
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可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与心功能差有关
自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关
潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒
知识缺乏：缺乏自我护理保健知识
焦虑：与担心自己无法承担分娩有关
母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关
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预期目标
孕产妇能陈述妊娠与心脏病