文档介绍：临床医学导论讲稿 ppt课件
临床医学导论课
中国医大附属第一医院
循环系统
循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。
循环系统主要功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物慢，随一段呼吸暂停后，又开如上变化的周期
性呼吸。
意义：是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严
重，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍，
如脑动脉硬化、心衰、颅内高压等。
吸时限
吸气性呼吸困难
特点：吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称为三凹症，常伴高调吸气性喉鸣。
意义：多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管异物等。
呼气性呼吸困难
特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。
意义：多见于下呼吸道(小支气管及肺组织)不完全阻塞，如慢支、肺气肿，支气管哮喘。
混合性呼吸困难
特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。
意义：由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所致，见于重症肺炎，大片肺梗死。

(1)左心衰竭所致呼吸困难
特点：
① 劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息
时减轻或缓解。
② 随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐
位或立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病
人常被迫端坐呼吸。
③原因：坐位时

回心血量↓
膈肌位置↓ →肺活量↑ →减轻肺淤血→呼吸困
难减轻
③有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。
特点病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊
醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者
发生急性肺水肿。
(2)慢阻肺、肺间质纤维化：以劳力性呼吸困难为较早临床表现，也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，不一定需要坐起。
神因素
病人因精神紧张等精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，常见：
癔病表现为发作时呼吸表浅而频数，可达60～100次/分，
并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体
麻木及手足搐搦。
叹气样呼吸困难病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼
吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次
深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉
轻快。
随症状
急性呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎、急性胸膜炎，自发性
气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。
伴发热见于肺炎、肺脓肿、严重感染
发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘等
伴昏迷提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等
随症状
伴咳嗽、咳痰
①咳脓痰见于慢支，肺脓肿
②咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭
③咳铁锈色痰见于大叶性肺炎
④咳果酱色痰提示肺吸虫
临床意义
肺源性呼吸困难
由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留所致。
常见的呼吸系统疾病包括：
气道阻塞见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤
或异物所致的狭窄或梗阻
肺疾病见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、肺梗死等
胸廓疾病见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔积液等
神经肌肉疾病常见重症肌无力，某些药物致呼吸肌麻痹等
膈肌运动受限见于膈麻痹，引起膈肌高位的情况，如大量腹水，腹腔巨大肿瘤等。
心源性呼吸困难见于循环系统疾病所致的心力哀竭
左心衰竭呼吸困难主要由于肺淤血所致
常见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心
肌病等。
右心衰竭呼吸困难主要由于体循环淤血所致，尚
伴有静脉压增高表现。
常见于慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄等先心病，以
及由慢性左心衰发展至右心衰。
中毒性呼吸困难
各种原因所致的代谢性酸中毒　
　　　如尿毒症、糖尿病***症酸中毒等
药物中毒　
　　　如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等，
使呼吸中枢受抑制。
毒血症　
　　　如急性感染等，由于产生毒性代谢产物、
　　　体温升高，刺激呼吸中枢所致。
血源性呼吸困难
由血液疾病引起　
　　见于重症贫血、白血病、高铁血红
蛋白血