文档介绍：大咯血、窒息、呼吸衰竭、哮喘持续状态课件
Module und Variations_E
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大咯血、窒息处理
如何判断大咯血？
大咯血的常见病因？
大咯血的并发症？
大咯血、窒息的处理？
如何确定大咯血？
统
（五）消化与泌尿系统症状
警惕呼吸衰竭早期表现
睡眠规律倒转
头痛晚上加重
多汗
肌肉不知主的抽动或震颤
眼部征象：球结膜充血、水肿
急性呼吸衰竭治疗原则
保持呼吸道通畅
改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱
防治多器官功能损害
积极治疗基础疾病和诱发因素
急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南2019
目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：①急性起病；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平]；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。
教材：1、发病的高危因素 4、临床上能除外急性肺水肿。
积极治疗原发病预防为主
控制感染
抢救休克
合理补液
少用库存血
及时骨折复位固定
改善通气和组织供氧
多环节减轻肺和全身损伤
糖皮质激素
非皮质醇类抗炎药物
氧自由基清除剂和抗氧化剂
血管扩张剂
肺表面活血物资替代治疗
减轻肺水肿
营养支持
肺性脑病
肺心病死亡首要原因。
治疗要点。
气道通畅、抗感染、氧疗、纠正电解质紊乱、呼吸兴奋剂的使用、利尿剂和强心剂的使用、糖皮质激素的应用、消化道出血的防治。
呼吸衰竭抢救程序
一、病因治疗。
二、清除呼吸道分泌物，畅通气道
（一）鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出；
（二）病情允许时翻身，拍背协助痰液排出；
（三）使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂；
（四）雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润；
（五）补充足够的液体；
（六）解除支气管痉挛：使用支气管扩张剂；
（七）昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。
呼吸衰竭抢救程序
三、氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，但对Ⅱ型呼衰给氧不当可加重CO2潴留，通常采用鼻导管或鼻塞开放给氧。Ⅰ型呼衰氧流量应＞3升/分（浓度＞30%）；Ⅱ型呼衰氧流量则应3升/分（浓度＞30%）；过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。
呼吸衰竭抢救程序
四、呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。
五、控制感染，就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。
六、糖皮质激素：大剂量，短疗程（3-5天）静脉给药，注意禁忌症、毒副作用。
七、机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。
呼吸衰竭抢救程序
八、酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气分析及电解质变化。
九、消化道出血的处理，国内报告发生率约8-%，是常见的致死原因之一。
十、肺性脑病的处理：除以上综合治疗外，应使用脱水剂，脑细胞保护剂如胞二磷胆碱等，有条件者应使用冰帽局部降温。
十一、其他并发病处理
哮喘持续状态诊治
何为哮喘持续状态?
哮喘持续状态的危险性？
哮喘持续状态如何处理？
哮喘持续状态
以往“哮喘持续状态”的定义是：“哮喘严重持续发作达24小时以上，经用常规药物治疗无效。” 现在认为此定义是不全面的。
哮喘持续状态=重度哮喘发作
重度哮喘发作原称为“哮喘持续状态”。重度哮喘患者在某种因素刺激下可能出现致命的严重急性发作，甚至因得不到及时和有效治疗而在数分钟或数小时内死亡，即哮喘猝死。
哮喘急性发作时病情严重程度分级
中国支气管哮喘防治指南2019
定义：是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。
诊断标准
1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
2．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。
3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或