文档介绍：新生儿颅内出血2015年10月
概念
新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。
病因和发病震颤
瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失
肌张力 增高、减弱或消失
其他 不明原因苍白、黄疸、贫血
常见症状和体征
兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直；
2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降；
，后转为抑制症状，或交替出现。
临床表现
脑室周围-脑室内出血：
PVH-IVH— Periventricular-Intraventricular Haemorrhage
Ⅰ级 室管膜下出血
Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大
Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
头颅影像学检查分为四级
分型1
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
是引起早产儿死亡的主要原因之一
发病率:GA愈小、BW愈低，发病率愈高;
GA <32周、 BW < 1 500g高达40%～50%以上.
出血发生时间:50%在生后＜24h,90%在＜72 h,仅少数发病较晚.
预后:Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好;
Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症.
临床特点
原发性蛛网膜下腔出血:
SAH— Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展
蛛网膜下腔（箭头所示）
分型2
是新生儿常见的出血类型
病因：主要为缺氧、酸中毒、产伤；
预后：大多出血量少，无临床症状，预后良好；
部分典型病例：生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常；
极少数病例，大量出血短期内死亡。
主要后遗症：交通性或阻塞性脑积水 。
临床特点
小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿。
分型3
脑实质出血:
IPH— Intraparenchymal Haeamorrhage
硬脑膜下出血:
SDH——Subdural Hemorrhage
由产伤引起
多见于足月巨大儿
硬脑膜下腔（黑箭头所示）
分型4
临床特点
出血量少，无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液；
出血量多，出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重，
天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂，出生后数小时
死亡。
小脑出血：
CH— Cerebellar Hemorrhage
包括
原发性小脑出血；脑室内或
蛛网膜下腔出血扩散至小脑；
静脉出血性梗死；
产伤引起小脑撕裂；
分型5
多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿；
严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡。
临床特点
B超、CT、MRI：无创伤性检查。
脑脊液检查：血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。
病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。
辅助检查：
（1）头颅B超
无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高（首选）；
生后尽早进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周
（2）CT
有助于了解颅内出血类型；
最适检查时间为生后2～5天。
（3）MRI
分辨率高，无创、无X线辐射危害；
轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示；
颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变。
治 疗
支持疗法
止血
控制惊厥
降低颅内压
治疗脑积水
，尽可能避免搬动及刺激性操作；
、PaCO2、pH；
。
支持疗法
止血
5mg/d
***、卡络磺钠、冰冻血浆
（首选）：
负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) ；
：
～ mg/kg，静滴；
※注意：两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用。
控制惊厥
颅内高压症状→速尿；
～，每日2～3次