文档介绍：多胎妊娠
第三军医大学西南医院妇产科
定义
一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围生儿死亡率高,应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。
双胎妊娠(pp149)
发生率:89 n-1 %
种类:单卵双胎和双卵双胎
分类
双卵双胎由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同,故胎儿性别可相同或不同,外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位,形成两个独立的胎盘和胎囊,两者血液循环互不相通,两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。
分类
单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。
两个胎儿基因相同,故性别、外貌、血型相同;
胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同:
在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同;
在晚期囊胚期复制者,两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间为两层羊膜,此种约占2/3;
分类
羊膜囊形成后胚胎才复制者,两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊,极少,仅占1%;
原始胚盘形成后又复制者,将形成联体双胎。
单卵双胎的两个胎盘间血循环相通,如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。
如一个胎儿停止发育并死亡,可被另一胎儿挤压成片状,称为纸样胎儿,分娩时与正常胎儿同时娩出。
双胎胎盘与胎膜

单卵双胎
双卵双胎
临床表现
妊娠期
早孕反应常较严重;
子宫增大迅速,明显大于妊娠月份;
妊娠晚期出现压迫症状,如呼吸困难。下肢浮肿、下肢静脉曲张;
合并症多,如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高;
胎位异常多(胎儿小、羊水多、胎位易变)。
临床表现
分娩期并发症多。
因子宫过度膨胀,肌纤维过度延伸,分娩期易发生宫缩乏力、产程延长,产后出血;
因常伴羊水过多,胎儿较小或胎位异常,易发生胎膜早破、脐带脱垂;
第一胎娩出后,因宫腔骤然缩小,可发生胎盘早剥;
第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生胎头交锁难产。
产褥感染机会多。
诊断
临床表现
产科检查
子宫大于单胎妊娠,扪及两个胎头,多个肢体,听到两个胎心,相差10次/分以上;
B超检查:早孕时可见两个胎囊,两个胎心,中孕以后可见两个胎儿;
注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。