文档介绍：《死亡医学证明书》撰写规则
相关定义
死亡原因:所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况.
根本死亡原因:直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。
以上定义不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤,则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤,则直接原因记(a)行,而起始前因记在最后一行,任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
死亡原因医学证明书的填写
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏,其相互之间的逻辑关系是:
(C)病(根本死因)发展(b)病(中介原因)发展(a)病(直接死因)导致死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。
死亡原因医学证明书的填写
例1:I(a) 食道静脉曲张出血
(b) 门静脉高压
(c) 肝硬变
(d) 乙型肝炎
例2:I(a)外伤性休克
(b)多发性骨折
(c)行人被卡车撞伤(交通事故)
例3:I(a)支气管肺炎
(b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
未肯定的诊断或症状
如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断,那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时,应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断,而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”。
各类疾病填报注意要点
传染病和寄生虫病类
应尽量报告疾病的性质(急性、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等,如结核性脑膜炎,急性阿米巴痢疾,志贺菌性痢疾等
痢疾:应填写其性质和病原体
腹泻、胃肠炎:应明确指出有无传染性
破伤风:应尽量报告引起损伤的原因
败血症:应报告引起败血症的原因
病毒性肝炎:具体填写肝炎的性质和分型
各类疾病填报注意要点
肿瘤
对于恶性肿瘤应明确报告原发部位
如果是继发性的恶性肿瘤致死,则必须明确写出“继发性”,并同时报告原发部位。
当一个以上的原发部位时,应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断,也应同时报告。
各类疾病填报注意要点
肠道恶性肿瘤:应详细报告具体部位
子宫恶性肿瘤:要区别宫颈、子宫体
胆管恶性肿瘤:要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤
脑瘤:尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况
白血病:注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况
尽量不使用“可疑”等描述,对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重